作者：余进，陈维进，胡宏艳，王芳，刘慧，毛宗福    作者单位：1.湖北省黄石市中心医院，435000; 2.武汉大学公共卫生学院

【摘要】  目的 掌握湖北省东南部地区新型农村合作医疗(新农合)定点医疗机构服务质量的水平。方法 采用新型农村合作医疗定点医疗机构服务质量调查表，调查人员到医疗机构门诊和住院部，随机对617名参合农民现场调查，采用SPSS 11.0软件进行描述性分析。结果 参合农民认为医疗机构医疗服务质量很满意所占比例很低，县医院占36.7%，乡镇卫生院占20.8%;参合农民对县医院和乡镇卫生院医疗服务质量的评价，在医疗技术水平、就诊的方便度、医生的可信度、需要的药品满足程度等方面差异有统计学意义;而在医生服务态度、收费水平的高低上和就诊等待时间差异无统计学意义。结论 湖北省东南部地区新农合定点医疗机构服务质量的水平比例很低，定点医疗机构的服务质量有待提高。

【关键词】  新型农村合作医疗;定点医疗机构;服务质量

农民是新型农村合作医疗制度的受益者和参与者，保证农民获得合理、有效、质优、价廉的医疗卫生服务是衡量新型农村合作医疗成功与否的重要指标。为了解湖北省东南部地区医疗机构的服务质量，于2007年11月-2008年4月对湖北省东南部地区1市3县医疗服务质量进行了调查。现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 采取分层随机抽样的方法，于2007年11月-2008年4月到东南部1市3县(大冶市、阳新县、浠水县、蕲春县)12家县医院、27家乡镇卫生院门诊和住院部随机抽取700名参合农民(大冶市160名，阳新县210名，浠水县165名，蕲春县165名)作为调查对象。收回有效调查表617份。

　　1.2 方法 自行设计新型农村合作医疗定点医疗机构服务质量调查表(参合农民用表)。项目包括：(1)您所就诊的医疗机构，所属县医院/乡镇卫生院;(2)您认为就诊医疗机构的医疗技术水平;(3)您认为医生的服务态度;(4)您认为就医方便度;(5)您对医生的可信度;(6)您认为收费情况;(7)您需要的药品;(8)就诊等待时间;(9)总体满意度;(10)您有哪些建议和意见(不满意的地方)。调查人员到上述医疗机构门诊和住院部，随机对参合农民现场调查，填写问卷表。

　　1.3 统计分析 采用Excel进行数据录入。采用Z检验进行2个样本资料的比较。

　　2 结 果

　　2.1 一般情况 (1)性别：在617人被调查对象中，男性412人，占66.8%;女性205人，占33.2%。(2)年龄：被调查人年龄16～80岁。(3)文化程度：初中文化占47.4%，高中或中专文化程度占34.4%，大专以上占18.2%。(4)农民比例：被调查人中91.2%的家庭有人务农，仅62户家庭无人务农，占9.8%。(5)调查表：有效回收率88.1%。

　　2.2 医疗技术水平(表1) 在县医院被调查的256名参合农民中，认为县医院医疗技术水平高的有183人，占78.5%。在乡镇卫生院被调查的361名参合农民中，认为乡镇卫生院医疗技术水平高的90人，占25.0%，经统计学分析，Z=127.809，P<0.001。表1 参合农民对被调查定点医疗机构医疗水平评价

　　2.3 医生服务态度 在县医院被调查的256名参合农民中，认为县医院医生服务态度好的有154人，占60.2%;在乡镇卫生院被调查的361名参合农民中，认为乡镇卫生院医生服务态度好的204人，占56.5%，经统计学分析，Z=0.613，P=0.433。县医院与乡镇卫生院在医生服务态度上差异无统计学意义。

　　2.4 就医方便度 在县医院被调查的256名参合农民中，认为县医院就医很方便的有124人，占48.4%;在乡镇卫生院被调查的361名参合农民中，认为乡镇卫生院就医很方便的128人，占35.5%，经统计学分析，Z=7.827，P=0.005。

　　2.5 医生可信度(表2) 在县医院被调查的256名参合农民中，认为县医院医生可信度非常高的有101人，占39.5%;在乡镇卫生院被调查的361名参合农民中，认为乡镇卫生院医生可信度非常高的82人，占22.7%，经统计学分析，Z=20.872，P=0.005。表2 参合农民对被调查定点医疗机构医生可信度评价

　　2.6 收费水平 在县医院被调查的256名参合农民中，认为县医院医疗收费水平低的有78人，占30.5%;在乡镇卫生院被调查的361名参合农民中，认为乡镇卫生院医疗收费水平低的108人，占29.9%，经统计学分析，Z=0.682，P=0.409。县医院与乡镇卫生院，在收费水平上差异无统计学意义。

　　2.7 需要的药品 在县医院被调查的256名参合农民中，认为县医院需要的药品都有的有159人，占62.1%;被调查的361名参合农民中，认为乡镇卫生院需要的药品都有的137人，占38.0%，经统计学分析，Z=33.653，P<0.010。县医院与乡镇卫生院，在需要的药品满足程度上差异有统计学意义。

　　2.8 就诊等待时间 在县医院被调查的256名参合农民中，认为县医院就诊等待时间很短的有101人，占39.5%;在乡镇卫生院被调查的361名参合农民中，认为乡镇卫生院就诊等待时间很短的138人，占38.2%，经统计学分析，Z=0.164，P=0.686，县医院与乡镇卫生院，在就诊等待时间差异无统计学意义。

　　2.9 总体满意度(表3) 在县医院被调查的256名参合农民中，认为县医院总体很满意的有94人，占36.72%;在乡镇卫生院被调查的361名参合农民中，认为乡镇卫生院总体很满意的75人，占20.8%，经统计学分析，Z=22.945，P<0.001。表3 参合农民对被调查定点医疗机构总体满意度

　　3 讨 论

　　保证农民获得合理、有效、质优、价廉的医疗卫生服务是衡量新型农村合作医疗成功与否的重要指标，但目前缺乏相对被普遍认可的评价标准和方法〔1-2〕。本次调查结果与文献报道基本一致〔3-5〕，湖北省东南部地区参合农民对定点医疗机构医疗服务质量总体满意度很低，他们认为在医疗技术水平、就诊的方便度、医生的可信度、需要的药品满足程度等方面差异有统计学意义，而在医生服务态度、收费水平的高低上和就诊等待时间差异无统计学意义。

　　尽管《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定〔6〕和《中共湖北省委、湖北省人民政府关于进一步加强农村卫生工作的决定》下发后，湖北省东南部地区农村卫生工作虽然取得了一定的成绩，但医疗服务水平离农民的医疗需求还有很大的差距。

【参考文献】
  　〔1〕 杜进林，李颖琰，王禄生.新型农村合作医疗综合评价指标体系研究[J].中国公共卫生，2006，22(3)：257-259.

　　〔2〕 杜进林，李颖琰，王禄生.新型农村合作医疗综合评价指标体系测评分析[J].中国公共卫生，2006，22(3)：263-264.

　　〔3〕 罗家洪，毛勇，李晓梅.寻甸县新型农村合作医疗定点医疗服务质量评价[J].中国公共卫生，2006，22(3)：265-266.

　　〔4〕 卓朗，张振恩，邢敬，等.江苏省三地新型农村合作医疗满意度调查[J].中华医院管理杂志，2007，23(11)：775-777.

　　〔5〕 常文虎，彭迎春，田惠，等.北京市新型农村合作医疗基本情况调查[J].中华医院管理杂志，2007，23(11)：730-733.

　　〔6〕 中共中央国务院.关于进一步加强农村卫生工作的决定[OL].新型农村合作医疗网：