四川省卫生厅14日称http://news.sohu.com/20100714/n273511928.shtml，四川内江市东兴区12日发生一起预防服药群体性不良反应事件。目前已有99人发病，其中死亡1人，3人病情危重。目前，四川省疾控中心专家已赶赴内江，与当地疾控人员连夜开展流行病学调查。根据流行病学调查结果和患者症状，初步判断为一起预防服药引起的群体性不良反应事件。此事件起因为一名出国务工人员回国。4月23日，内江市东兴区椑南乡沙石村出国务工人员卢大江，因下肢骨折回国治疗。卢大江5月11日被东兴区人民医院诊断为恶性疟疾。患者先后于5月12日、6月7日、7月9日3次接受药物治疗，目前尚未治愈。接报后，东兴区疾控中心立即组织开展流行病学调查和血涂片复核等工作，并对该患者接触范围内的人员进行预防性服药。7月12日下午，市、区疾控中心和椑南乡卫生院工作人员组织曾与患者接触的麻湾村村民共143人进行预防性服药。药物尚未分发完时，其中一名先行服药的儿童孟雨珊出现头痛、脸色苍白、无力等症状，椑南乡卫生院对其进行紧急处置后，立即送至椑木医院抢救，最终因抢救无效于12日20时左右死亡。服药后约1小时，部分服药群众陆续出现疲倦、嗜睡、呕吐等症状，当地卫生部门及时将群众送往内江市第一人民医院救治。截至13日14时，第一医院共收治98人，目前在院病人中3人病情危重，其余病情平稳，并有20人治愈出院。事件发生后，当地卫生部门主要采取以下措施：立即成立医疗救治组全力救治病人；对已服药人员进行全面排查；向省级专业技术部门请求技术支援；会同监察部门、公安部门成立联合调查组对本事件进行调查。
这是一起很典型的预防措施不负责与不细致的事件。首先，疟疾患者于5月11日即进行了诊断，应该进行隔离，但仍然在未治愈的情况下，与村民进行接触。其次，选择预防用药措施过于随意（我国规定，预防用药只在疟疾的流行区，而如果只有一个外来的输入性病例，就认为是流行区，实在过于草率），直到7月12日，才进行预防用药，而且有关部门根本没有接到继发的第二代病例报道，同时，没有对疫源地的蚊虫样品和血清样品进行分析，提供有利的进行预防用药的必要性资料；第三，进行预防用药，对于用药的不良反应估计不足，没有准备应急措施，或者应急措施不充分。其实，我国规定对于疟疾的预防用药，可以采用磷酸哌喹：每次服600mg, 每月1次, 睡前服。氯喹：每次服300mg, 每7—10天服1次。从其对村民下午服药来看，是采取的氯喹。氯喹由于副作用大和抗药性的问题，几乎已经不用了。氯喹的副作用（磷酸哌喹与氯喹类似）主要有，服药后可有食欲减退、恶心呕吐、腹泻等反应；还可出现皮肤瘙痒、紫癜、脱毛、毛发变白，湿疹和剥脱性皮炎、牛皮癣；头重、头痛、头昏、耳鸣、眩晕、倦怠、睡眠障碍、精神错乱、视野缩小、角膜及视网膜变性等。其中，村民服药后存在着头痛、头昏及恶心呕吐等现象，都与氯喹的作用相似。同时，氯喹的说明书特别指出，对少数病人，可引起心律失常，严重者可致阿-斯综合征，若不及时抢救，可能导致死亡。阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，ECG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。 显然，儿童孟雨珊出现头痛、脸色苍白、无力等症状，很可能就是由于阿-斯综合征而死亡的。对于阿斯综合征一旦出现，即予以胸外心脏按压。心动过缓者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤抢救。对此，内江的预防人员，没有准备，连现场的心电图都没有。其实，如果准备充分，具备心电起搏设备，该儿童的生命很可能是不会这样逝去的。
我国幅员辽阔，人口众多，预防医学的任务繁重，意义重大，然而，多年来，国家对于预防医学投入不足，尤其是教育与实施投入不足，宁可把有限的经费耗费在艾滋病和乙肝的治疗等世界难题上，却不愿意为群众的基本预防医学服务多花钱。在基层预防上，相关人员的观念相当缺乏，理念陈旧，技术粗糙，造成了一个又一个的悲剧。但有关部门不是因此反省和加大投入，反而是一味强调什么“群体性癔病”，把责任推给群众。这是很危险的。例如，此次内江发生的疟疾预防事件，可能对疟疾的预防产生不利影响，因为抗虐预防用药要反复吃，而且不仅该村接触者吃，只要该村蚊子可以去的地方，以及卢大江到过的地方的人都要预防用药。因为这个事件，很可能影响大家吃药。因此，我呼吁有关部门应该立即在该地区开展蚊子的样品调查，加大灭蚊力度，加强二代病例的监控。其实，有关部门不是为了节约经费而盲目让大家服药，而是以人为本，加强监控，加强隔离与灭蚊工作，就不会有群体事件了，也不会有人死亡了。我国的医疗体制非常的奇怪，大专家都集中在大城市，而基层的知识很贫乏，预防机构尤其如此，应该让更多的预防专家下基层，才能解决我国目前预防医学的危机。
其实，疟疾是一种虫媒性疾病，一般的日常接触不会传染，只有蚊虫叮咬和输血才能传播，所以，仅对接触人群用药是没有意义的，应该隔离病人，加强灭蚊，同时告诫人们避免蚊虫的叮咬，才是有效的手段。预防用药是一种盲目的手段，是在上述手段无法奏效时，才采取的临时性手段。而在预防用药时，应该明确告知可能的不良反应，并准备好应急的措施。还有就是当地村民在预防服药前，是否也主动索要了药品说明书呢？如果没有，当地的村民自己也要负一定的责任。
北京大学免疫学系 王月丹 博士
于学院路38号