据中国经济网报道（http://news.sohu.com/20101104/n277127839.shtml），  在减肥药曲美被勒令下架后，广东省食品药品监督管理局又公布8年来因为西布曲明制剂带来的不良反应的案例累计达到22例。同时，《每日经济新闻》记者发现，曲美目前仍在网络上销售，有部分消费者害怕断货甚至加紧购买。

    这个现象让我感到十分困惑，难道真的是像某些人所说，我们的卫生管理部门公信力太低，导致人民不相信他们的预警，而故意这样做吗？其实，并非如此，应该说，我国的卫生管理部门虽然在科学知识能力上，需要美国FDA的支援，但是，在查禁不良药物方面，往往都是比较保守，甚至落后的，因此，不能怀疑，禁止曲美决定的科学性。

    个别人总是把人们对健康策略和指导的反应，与政治起来牵扯，这是很草率的。其实，每个反应都有其生理学基础。比如，政府有关部门警告吸烟有害健康，那么吸烟的人是怀疑政府的公信力，还是怀疑这个结论的科学性呢？其实，都不是，因为对他们来说，吸烟是身体的需要。

    而对于明知曲美可能导致身体伤害，而仍然加紧抢购曲美的人来说，这种行为其实是一种身体的需要。因为，曲美的有效成分西布曲明能抑制中樞神經末梢對去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺的再攝取，從而增加這些神經傳導物質的數量，使服用者的食慾減低。一提到多巴胺，立刻引起了我的好奇。因为，有人认为，多巴胺是药物成瘾的根源。药品到达受体后，就会激活多巴胺——— 在大脑中，神经细胞或神经元在进化中形成的一个复杂环路会使大脑兴奋，产生愉快感，“这也被称为奖赏回路，也就是多巴胺系统。”（http://health.oeeee.com/a/20090825/349120.html）这被认为是成瘾的机制之一。而曲美可以抑制多巴胺的再摄取，可能导致多巴胺作用增强，而可能与成瘾有关。

    由于有关方面此次是因为曲美的心血管副作用禁止其使用，而没有提及其成瘾性，所以，这是个敏感话题。我不便深入讨论，但是，有人认为，“其实临床上具有类似于西布曲明这种对去甲肾上腺素和5-HT再摄取双重抑制的作用的药物还有不少，最常见的是中枢镇痛药曲马多和新型抗抑郁药度洛西汀。这三种药物的药理作用机制非常相似，都是去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制剂，因此具有相似的临床作用：降低食欲，甚至恶心呕吐；产生镇痛作用；调节情绪使人愉悦。”（http://blog.39.net/herihui/a_6269208.html）而其中，曲马多则是一种被证实的可以导致成瘾的药物，而且，也因为价格低廉，被一些无知少女用做山寨版的减肥药。曲马多也可以减肥，但亦可导致上瘾。因此，曲美的主要成分——西布曲明，也可能产生成瘾性，也就不稀奇了。

    所以，当曲美被禁止时，有人抢购也就不难理解了。因此，我认为，此次有关部门果断禁止曲美的使用，是一个非常及时的行动，避免了更多的人上瘾而导致健康损害。

    其实，目前可以用于减肥的药物还有很多，比如特异性胃肠道脂肪酶抑制剂-奥利司他，氟苯丙胺（芬氟拉明，连续服药超过6个月，可产生药物依赖性及成瘾性），安菲拉酮（二乙胺苯丙酮，久服可产生依赖心理），甲状腺素、苯乙双胍（降糖灵）等等。此外，还有泻药、利尿剂和一些神经性药物，等等。但是，这些药物是否真的也对人体安全，值得进一步观察。

   总之，健康是每个人关注的问题，但不要迷信药物，还是要多观察，多学习，选择适合自己的保健方法为好。（必要时，可以咨询您的私人医生或者相关的专业人士）。

北京大学免疫学系  王月丹  博士

于学院路38号