乡村诊所合并要规模更要“疗效”
2009年07月13日 06:30中国产经新闻报 本报记者 徐广忠报道
目前，在山东、河南、天津等省市，一种合并乡村诊所的新模式正在陆续推广。
该模式通过对个体卫生诊所进行整合，将相对分散的家庭式诊所合并建成具有一定规模的村卫生室或卫生服务站，对个体乡医实行聘任制，与乡镇卫生院下派到服务站的医务人员共同开展业务。
改善农村医疗条件
山东曹县的何医生告诉《中国产经新闻》记者，按照上级要求，他正在和邻村几家诊所组建一个新的村卫生室，共同出资购买设备，等通过验收后会有一定的财政补助，并给医生办理养老保险等。卫生室建成后，他就要到新的卫生室上班，而家里祖传的个体诊所就要关门了。
提升村卫生室服务能力是按照山东省关于集中力量为群众办实事的要求，在广泛调研和全面摸底的基础上，从2008年至2011年用4年时间，通过各级配套联动，各负其责，对全省村卫生室集中扶持，重点突出业务用房整修、基本设备配置和乡村医生培训项目，提升其服务能力，使农村居民能够就近获得有效、便捷、价廉的医疗卫生和预防保健服务。
合并乡村诊所对改善农村医疗条件起到了积极的作用，它改变了以前家庭式诊所存在的卫生条件差、设备不健全、医术良莠不齐等问题。
是否推广存在争议
在采访中，一些医生也表示了自己的担忧。河南商丘的一名陈医生告诉《中国产经新闻》记者，作为一位最基层的卫生工作者，他认为卫生室合并也有弊端。解放初期，国家就号召把医疗卫生的重点放到农村去，培养了大量赤脚医生在村寨扎根，后来又进一步完善，使村卫生室有了规模和技术上的提高。可如果把村卫生室合并，一些人距离卫生室就有三四里、五六里路，这样就给孤寡老人和婴幼儿带来了诸多不便，特别是夜间及雨雪天气。
据陈医生介绍，他们这些乡村医生，常常夜间、雨雪天出诊，甚至夜里下着雪，还骑车去邻村出诊。要是几个村合在一起的话就很麻烦，还有下雨天来卫生室看病的人也不太方便。其次，村卫生室合并，由乡镇医院统一发工资，对广大的乡村医生的积极性也是一种打击：忙活一天，收入全让医院拿走，而乡村医生大多是全家人的生活费用，全靠行医收入。如果突然把村卫生室合并，每月只发几百上千的工资，医生还会冒雨出诊、夜间出诊吗？在农村一些老人行动不便，甚至卧床多年，医生能及时去看吗？
陈医生认为，诊所合并后，虽然可以上一些医疗设备，那只是一种资源浪费。需检查的病人，县乡医院的急救车几分钟就到，到乡县医院检查不是更全面更先进吗？现在很多人平时现金并不是很充足，有许多人看病要赊很长时间的账，有的甚至一年多都还不上，而合并后，他们将不能再赊账。假如合并卫生室仅仅是为了那百分之几十报销方便的话，那么是不是村卫生室电脑与乡医院的联网就可以了呢？
总之，陈医生认为村卫生室合并，无论对广大乡村医生还是就医者都是弊大于利，不适宜推广。
采访中记者还得知，在此体制下，一些地方出现了明合暗不合的现象。有的村是三个诊所，名义上三家一个证，但各人在各人的地方干，合作医疗报销都能报，而有的地方合并后干脆又分开了。
对此现象，中国人民大学教授郑风田认为，目前一个很不好的苗头是各级基层卫生主管部门大力建设村卫生室，最后演变成了一村只能存在一个卫生室，许多在外地学了医的人却拿不到行医执照，人为地搞垄断，不允许那些原来已行医数年的私人诊所存在。目前卫生部门的抓权意识太强烈，不是想办法如何提高医疗水平，而是上来就把乡镇医院扩了一大批，把村卫生室也都给收编，变成他们直属的医院，美其名曰加强指导，说白了是变相地搞垄断，把其他民间医生排除在外，人为地缩减农民看病的选择权。
要解决便利廉价看病问题
郑风田教授指出，如何让农民真正便利地看病、廉价地看病，这应该成为医改的重要内容。不是搞到最后，国家钱也花了，农民不高兴。目前的许多做法农民都不高兴，比如怨声最大的就是乡村私人诊所看病不给报销，本来乡村私人诊所一直在发挥着目前卫生部门大力合并建设的村卫生室功能。农民在一般生病时会到村诊所看病，这些诊所便宜，还可以上门服务，对农民看病很方便，虽然医生水平有限，但基本能够满足农民看病最基本的需求。许多乡村诊所的医生抱怨，自从实行新农合后，他们就被排拆在外，日子越来越难过，而原来公平竞争下濒临倒闭的乡镇卫生院却不正常地又火了起来。
郑风田教授建议，应将农村诊所纳入新农合保险的覆盖范围，从而有利农民看病方便；或者拿钱让私人医生进行培训，提高他们的水平，不能一概地打压，最后让农民看病既贵又不方便。应该留些空间给这些事实上已为农民提供了数年服务的农村私人诊所，政府应该承认农村私人诊所，并投入资金改造建设。
在农村“小病拖、大病扛”，“一人得病，几代受穷”等民谚一直在流传。农村“因病致穷”、“小病拖成大病”的比例比城市高出许多。虽然农村人口是城市人口的近两倍，但我国80%的医疗资源在城市，而城市里80%的医疗资源又在大医院，所以对农村医疗条件的改善是当务之急。
提高农村医疗条件历来是政府部门工作的重点，这几年热炒的医改方案在千呼万唤中也终于出台：3年8500亿元的投入，其中对农民的投入可以达到一半以上。但如何筹集巨额的配套资金、科学合理地用这些资金为农村医疗服务，使国家的钱真正让农民得到实惠，估计将是未来很多地区政府重点实施的工作内容。