医改，在月光中前行！
新医改方案出台引起媒体高度的重视，一度紧绷的神经似乎突然松懈了，这一松懈，似乎有很快进入另一个世界：研读！
从昨天下午刚挂上医疗切不可因廉价而忽视安全一文后，就接到网友打来的电话，其心情是多么的激动：廖，赶快上网看，新方案公布了！不到一个小时，各方记者络绎不绝要求解读。
他们各取所需了，陆续将我的观点见于报章，于是另外一场采访陆续而来，他们的理由：有见地！
虽然有花了很多时间满足媒体的需要，我也知道自己的责任很重要，如果在这个“紧要关头”没有政府的声音（是别人认为），确实会给民众指责“行政不作为”。
时间给了公众，我也没有时间去认真梳理我对医改的整体看法。其实我已经发现新方案都有很多亮点，有一个大家不知道的亮点就是：制定方案的人很认真，认真到每一个词，每一个符号，词序的修正等等，都认真推敲。下面就把我的作客南方网的学习体会通过采访形式告诉大家吧。这毕竟是“脱口秀”难免有不成熟的地方，敬请各位看官理解。
[15：19] [主持人]
张洋说： 各位网友下午好，欢迎关注南方网的热点网谈。今天各家媒体的头版头条都是同样的一条新闻，就是咱们的新医改方案出台了，今天下午我们特别邀请到了广东省卫生厅副厅长廖新波先生作客我们的嘉宾访谈室，廖厅长对医改一直非常的关注，您在博客上好象至少有两次是说预感到新医改方案即将出台，“临盆”的感觉，这位网友叫第六感，他说廖厅长的预感也有不准的时候。开个玩笑。也看得出新医改方案出台的慎重，想知道厅长现在的一个心情？
[15：20] 廖新波说： 其实新医改何时出台，也就是何时诞生出一个“胖娃娃”是大家所关心的一个事情，昨天一听说新医改方案在下午4点钟出台了，我的心情当然跟大家一样，非常的激动。其实我的预感并没有错，大家仔细地看一下新医改方案注明的日期是几号，是3月17号，原来18号的时候预感要临盆了，最后滞产了，其实是秘密生下来，只不过是没有和大众见面，或者说它产生的地点和范围有限（我在昨天的博文已经暗示）。所以不管怎么样，新医改方案的出台是值得庆贺的！也引起了我很多的思考，昨天一听说出台，我赶紧回去学习。因为我预测，逃不脱媒体的“骚扰”。
[15：21] [主持人] 张洋 说： 昨天您是在哪听说的？
[15：21] 廖新波说： 昨天新方案还没有出台的时候，我就在博客挂出以篇暗示文章医疗切不可因廉价而忽视安全，。。。。。。。
[15：23] [主持人] 张洋 说： 我看了，昨天下午4点多钟挂上的。
[15：23] 廖新波说： 我写完之后就离开了办公室，离开办公室之后有网友发来信息，他说新医改方案出台了，你要忙了，谁知三、五分钟之后电话一直响个不停，打到今天还在打，今天有幸跟南方网的网友一起来畅谈医改新方案的感觉和内容，我是非常荣幸的。昨天接到消息之后，可以说我一直忙到今天凌晨三、四点钟，为什么？因为我要应对媒体，要对我的网友们负责，经过一宿的新旧方案的对比，发现也有很多亮点。首先，感觉到这个方案是非常认真的，对一个标点符号，一个词，这个词是否多余，都是非常严格的，当然内容就更不用说了。
[15：24] [主持人] 张洋 说： 很多网友说一直在您的博客上等着看您出新医改方案的最新感受，一直到现在还没有看到您更新。（笑）
[15：24] 廖新波说： 其实大家对我的要求也太过严格了，昨天下午4点钟到现在还没有24小时，昨天如果早一点出，我就会马上以我的第一时间的第一感觉跟网友见面，但是我觉得我不是媒体，我没有、赶那个“集市”。即使是我第一时间谈感想，网络也没有这个“感觉”，马上做专题，还是自己原谅自己。况且，我必须是认认真真学习之后才跟大家来谈一下这个感觉。
[15：25] [主持人] 张洋 说： 您当时的第一感觉是怎么样的？
[15：25] 廖新波 说： 开始第一感觉我觉得没有多大的改变，四点指导意见，《征求意见稿》我也看过，《征求意见稿》跟第一稿有不同，但是改变不多，所以我主观地判断，新方案在短短的时间内有多大的改动呢？首先在时间上来不及，但是事实上我觉得领导小组的成员们做了很多的工作，我不是恭维，我不喜欢恭维，确确实实对每个词、句都做了斟酌，最后我发觉一个最闪亮的地方就是把基本卫生医疗制度的建立作为公共产品为全体人民提出来。
[15：26] [主持人] 张洋 说： 您认为这是新医改方案最大的一个亮点？
[15：26] 廖新波说： 是最大的一个亮点。
[15：26] [主持人] 张洋 说： 说到把基本卫生医疗制度的建立作为公共产品对全民提出，我觉得媒体对这个都非常激动，非常感兴趣，您能就这个词语对我们做一个解释吗？
廖厅长推崇“公共产品”概念，他解释说，医疗卫生这个特殊产品跟教育一样，都列入为社会政策的制定，新方案也说明今后医疗卫生体制改革的方向是向以政府为主导市场机制相结合的方向去发展。
廖新波说：其实整篇的新方案就以“公共产品”四个字来描述足以说明它的性质，它的重要性，为什么我会给这么高的评价呢？因为大家知道，医改新方案讨论多年，争论不休，主要是市场派和所谓的政府派在“决斗”，在争论，你说你好，我说我好，总找不到一个切合点，其实不然，医疗卫生属于公共产品，这不是某个人说的，而是社会学家们、卫生经济学家们所认为，“公共产品”就是由政府的公共财政支出的，没有排它性的，没有竞争性的，全民共同享有的一种公共服务的提供。医疗卫生这个特殊产品跟教育一样，都列入为社会政策的范畴。新方案里第一个原则就以“以人为本”的原则把这一点放进去。可见“公共产品”具有非常深远的意义，今后医疗卫生体制改革的方向是向以政府为主导市场机制相结合的方向去发展这个“公共产品”。
[15：27] [主持人] 张洋 说： 就是您非常强调它的一个公益性，您说它与教育一样，成为公共能够享有的东西，九年义务教育现在免费，我们在谈到医疗卫生公共产品时，我们能够有一个什么样的畅想，以后真的看病能够也像现在小孩读书一样花很少钱甚至不花钱吗？
[15：29] 廖新波说： 应该能这么说，从医改新方案四项原则中第四原则“统筹兼顾”就可以看出，医改是一项复杂的系统工程，既考虑到现在看病难看病贵的问题，也考虑到将来医疗服务内容的增加问题，所以说整个医改是一个“动名词”，是一个不断进行时、不断地充实的过程。前期要解决什么在方案里讲的很清楚，后期要完善什么方案里也提出来了，所以你刚才讲的，人民群众要从这个公共产品里获得什么？从长期来讲，我想是获益良多的，因为公共产品的提出是由公共财政来返回社会各阶层的人，体现社会的公平行和可及性。目前全国的医疗状况最大问题就是公平性得不到体现，普及性也做得不好，所以在这个问题上我们的领导人在国外总是很自卑地说“我们的医疗卫生事业还有很长的路要走，我们做的不好，在公平性、效益性问题上做得不好。”
为什么会这样？其实大家可以回想一下，改革开放30年来医疗卫生状况或者说医疗卫生体系建设处于什么水平，当然有像新方案说的取得很傲人的成绩也是大家所共睹的，但是市场始终是资源过度集中不能解决公平性的问题。当然有些市场派也认为政府可以通过购买实现公平性和可及性。购买又如何呢？像现在在贫困地区有没有人或者投资者去投资呢？如果没有人去投资，这个责任是由谁来履行的？当然，是通过政府构建基本医疗体系、制度，包括里面的基本医疗服务和基本药物和人员培养，这些都需要由政府来做。当这个公共产品布置到各地的时候，人民群众就能够享有基本的医疗服务。但是“药到病除”呢？应该不可能，今天可能报销份额在30%，但明年必须有进步，最后达到真正意义上的全民医保。
[15：30] [主持人] 张洋 说： “人人享有基本医疗卫生服务”，我们的网友想问，这个“基本医疗卫生服务”的标准是什么，它可以理解为一个什么样的水平？
[15：32] 廖新波说： “基本医疗卫生服务”的标准在新方案里有提出，但是具体的“服务包”不可能明确的提出，是否所有的疾病都能涵盖呢？不行！对于特殊的大病，我们可以通过一些特殊的医疗保障制度来完善它。为什么这个“基本医疗”说不清楚？因为在全国这么大的地方，就拿广东这样的地方来说，都存在着经济发展不平衡，当然其中还有一个政府执政理念的问题，它是一种什么样的政治观，是否把公共医疗卫生当做本届政府的首要任务去抓，这个是很关键的。将提供一个什么样的基本医疗决定于本地区的经济发展、政府财政，所以，要使本地区都能够达到均等化的医疗服务，或者说这个基本医疗服务包括社会所有成员都享受的话，政府就要努力了，尤其是在财政的支付方面要做全省范围内的筹划。
[15：32] [主持人] 张洋 说： 网友在谈到他们对新医改的感受时是抱着比较审慎的态度，有网友说，还是不要希望太大，因为希望越大失望就越大，某个网站做的民意调查有68%的网友认为这一方案无法切实缓解看病难看病贵的问题，对方案的效益存在质疑，虽然这个数字并没有普遍性，但是您怎么来看待网民这样一些看法？
[15：33] 廖新波说： 网友有这样的情绪也是非常能理解的，如果大家看《南方日报》第二版的话，也有把我的心情披露出来，整个方案是非常美好的，但是能够解决很多问题也是不切实际的，所谓医改方案不能做到“药到病除”，它不是神医，而且医改涉及的方方面面有很多。就拿广东的医改试点来讲，如果没有一个统领的班子去筹划的话，不可能实现，所以我给大家泼一点冷水或者叫冷静、科学、实事求是地看待这个方案，就是希望大家不要期望新方案明天就会给大家一个很好的结果。这就是说，需要大家共同去努力。但是我是很有决心、有信心去做。假如说一开始就没有信心，就没有决心，就不去努力，就不去创造，那我们就永远达不到我们理想的彼岸。
[15：33] [主持人] 张洋 说： 信心还是有的，有位朋友跟我说今天早上一开盘，所有医药股大涨，这是新医改方案出台非常利好的一个政策？
[15：35] 廖新波说： 因为我不是学经济的，我认为大涨只是一个感觉上的大涨，但是实际上有没有促进作用？应该是有，其实按照去年的医疗总收入来讲有了大幅度的提高，因为医疗保障网普及了，参加保险的人多了，因此这个医疗保障网的建立会刺激医疗消费。所以，我们面临的另一个问题就是要正确地去引导，不要错误地消费。如果说股市，我想它只是一个上升期，很快就会进入一个平台，它不会有很大的涨幅，如果说太大的涨幅，那是不切合实际的。医疗卫生也可以作为一种产业的话，那只能又是一种市场经济的观点。因为有人也在提出，政府出100块钱撬动一万个亿的医药市场，理论上是一个观点，但实际上穷人是看不起病的，你用每人100块钱撬动一万亿的想法去推动医改，去拉动内需，那是不可能的，是错误的思维，我们应该要用穷人服务，但是购买服务是有限的，基本的。
[15：37] [主持人] 张洋 说： 我们看到出台的最后的《意见》中跟原来不同的是，原来是仅提出2020年的目标，现在提出到2011年的近期目标，您认为为什么会增加这样一个近期目标？
[15：37] 廖新波说： 其实从大家从没有见面的第一稿中已经有明确规定，2010年到2012年一个目标，现在提出的2011年是延后了一年，跟第一稿没有提2010年的任务，一下子提到2020年的任务，这可能也是出自决策者认为近期的目标很难去确定，后来领导人认为必须有个试点，因此把这三年作为一个试点，成熟的现在就开展，不成熟的才试点，因此在这3年里要达到这5项改革的任务还是很艰巨的，有很多问题许多慢慢考虑，慢慢斟酌。
[15：37] [主持人] 张洋 说： 会不会给各地医改增加压力？
[15：40] 廖新波说： 会带来压力，因为新医改方案里也要求各级省政府应该重视，应该加强领导来切切实实做好这些工作，解决群众看病难看病贵的问题。如果在2011年之前解决，那真是很了不起的事情了。
[15：40] [主持人] 张洋 说： 平时大家抱怨的主要是两个方面，一个是看病难，一个是看病贵，看病难其实就是公立医院的改革，从这次出台的新方案，您怎么来看待？
[15：43] 廖新波说： 其实五项改革最难的是公立医院改革，公立医院改革不能作为单独一项改革来做，应该像陈竺说的五轮咬合，互相联动，这样才能把五项改革完整地做起来，做好。如果单纯说公立医院改革，那做不成，因为百姓不可能从公立医院内部的改革得到好处。因为医院只是提供医疗服务的场所，而不是提供福利慈善的场所，公益性是需要政府来规划，医院来执行。也很简单，如果你不给医院的投入，必然医院是通过从病人身上开处方获得医院发展的资金，如果过分了就会产生暴利，政府的功能在哪里？就是在干预，在调节，在扶持。这种政府扶持不是说让医生为政府赚更多的钱，如果说政府用这种观点来指导公立医院改革的话，必然是失败的，必然会使群众看病贵解决不了。所以既要纠正纯市场的趋利观点体现公立医院医疗服务的公益性，也要充分体现医务人员的劳动价值、知识价值，至少照顾他们的体面，为什么这么说？其实在新医改方案中关于营造健康和谐的医患关系里着重提出了两个方面，一个是尊重医务人员，一个是尊重病人、尊重患者，两点都提出来，这个很重要。在为数不多的信访中增加这两个尊重意义非常深远！我不知道大家有没有看新医改，在这一条里增加的内容很多，我昨天晚上为什么没有睡觉，就是新旧方案一个一个像校稿一样在对照，这两方面政府也在干预了。
[15：43] [主持人] 张洋 说： 有位网友说作为医改最大难点的公立医院改革，由于传统体制、政府权力、财政实力的约束，其方向并不明确。在政府投入不足而又不愿真正放开市场的前提下，公立医院如何改革“以药养医”，答案仍不清晰，因此，是否能允许各地方在试点中尝试不同的改革模式积极探索，至关重要。
[15：45] 廖新波说： 首先我是很赞同放开市场的，放开市场让社会资本多种形式办多种形式的医疗机构，而不是与公立医院争饭碗，而是形成一个良性竞争的局面。这句话怎么说？就是说公立医院做基本医疗，民营社会资本做特殊医疗，专科和不同层次的医疗，如果说让民营资本也参与基本医疗服务的提供的话很难。很简单，政府购买服务怎么购买？购买吧，公益性如何体现？而且给公立医院投入那么多不购买吧，那民营医院也用自己自己的钱在作公益服务，你做我也在做，为什么不购买？这是不公平的！你政府投入肯定竞争力比较强，我又没有要你政府投入，当然非营利的不需要那个税了，但是也有哪个障碍。我们现在也是极力地营造和谐的氛围。最近广东的《关于加快民营医院发展的指导意见》也在研究，很遗憾地告诉大家现在还没有出台，为什么呢？但是快要出台了，广东医疗改革的实施意见一出台，这样就消除了大家的顾虑，也明确了整个国家医疗体系发展和医疗建设的整体框架。