新医改最大的问题是没有找到问题就去解决问题

　　长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理 刘牧樵

　　

　　改革开放以来,我国的医疗体制就一直在改革,最乐观的是响应世界卫生组织977年在第30届世界卫生大会上作出的决定：“2000年人人享有卫生保健的目标”。当时的中国领导人表示：“我国政府已宣布支持世界卫生组织为之所做的一切努力，积极促进这一目标的实现”。尤其要把“保障农民健康，提高人口素质纳入社会经济发展总体目标，使卫生事业与经济的发展同步增长。”据此我国制定了《我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》，提出了１２项指标和分阶段达标的构想。结果我们发现，世界卫生组织的判断有时也是不准确的，直到2008年世界卫生报告，仍然在提“初级卫生保健：过去重要，现在更重要”，并且承认2000年的目标没有实现。我国当然也没有实现这个目标，但是，这并不能组碍我国医改的进程，就在这一年，国务院办公厅转发了国务院体改办等八部委《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，同时组织有关部委制定并下发了关于医疗机构分类管理、卫生事业补助政策、税收政策、药品价格改革、医疗服务价格改革、药品集中招标采购试点工作、病人选医生、药品收支两条线管理、药品招标代理机构资格认定及监督管理等9个配套文件。“指导意见”的字里行间并没有什么问题，关键是根本就没有达到改革的目标，我们讨论新医改比较多，反思的比较少。我个人的观点是：没有找到问题的结症以及针对结症问题的解决方案。

　　新医改方案今年4月，就是说在本月会公布，凤凰网为此开辟了专栏：中国出台医疗改革新方案。几年的期望和争论，我们终于把新医改的焦点集中到了扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试点五个方面。其中被温家宝总理称为最重要的、最艰难的是公立医院的改革。凤凰网报道：“据消息人士透露，在公立医院改革相关管理体制、运行机制等深层次领域改革方面，如政事分开、管办分开等，实施方案并没有给出细节操作路径，只有原则性‘意见’，留给地方试点与探索。”

　　我们一直有这样的想法，认为只要财政给医疗卫生方面进行投入，就可以解决我们现在所面临的问题。其实不然，国家进行财政投入是最容易的事。据说新医改方案中厘定了财政补助公立医院范围：公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、离退休人员经费和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府制定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医药、传染病医院、职业病防治院、精神病医院给予倾斜。我个人认为，盲目投入也是浪费。社会资源是有限的，医疗卫生投入多了，其他的投入就要减少。所以，资源的管理就更为重要了，几乎所有的反对国家，都在采取措施对医疗费用的控制！包括医院内部的资金管理等等。

　　《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中，对我国医疗体制存在的问题也进行了描述：“同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。”但是，我们缺乏调查和数据，这一定会影响我们的医改决策。我们所谓的专家常常以医疗卫生系统复杂或专业为借口，对于庞大的新医改，为什么我们就没有一个全国性、全面的数据调查呢？在21世纪的今天，我们真的靠感觉就会知道医疗改革的方向吗？如果说，全国性、全面的数据太大的话，那么，重点的公立医院所存在问题的调查应该相对来说是比较容易的了，可以，对于这样的难的问题，我们一样拍脑袋就可以解决存在的问题吗？