每次听到“新医改”这个词就觉得又好气有好笑。
“医改”，说明以前的体制有问题，需要改。就好比有人得病了，要做个手术。
“新医改”，说明以前的改革没改好，得重改。就好比手术失败了，再次手术。
问题是，人已经得病了，抵抗力本来就弱，哪禁得起手术来手术去的？而且，这次手术之后就一定成功吗？
我们不妨跳出“改”字，好好研究一下医疗系统的根本。
医疗系统远大于医疗行业。医疗行业是提供医疗服务的医疗机构，以及为医疗机构供应医疗产品的企业的总和。医疗系统在医疗行业的基础上，包括了医疗监管机构，医疗金融服务机构，各企事业单位的医疗福利系统，医学院校，大中小学的医疗普及课程及教师；食品安全管理及食品餐饮保健品企业，媒体的医疗相关节目和医疗相关报道，国家的相关法律规定，等等等等。我们发现，虽然医疗行业可以通过各项法规政策来高压管理和强制改革，医疗系统由于涉及面太广，根本无法高压管理，更不可能大刀阔斧地改革。
医疗行业的问题是医疗系统产生的，也必须靠医疗系统来解决。比如看病难，是因为老百姓都迷信大医院，这是建国几十年来医疗系统各方面因素累加造成的。比如看病贵，很大一部分原因是医生要减少自己的风险，所以猛开检查，背后的原因是举证倒置，是相关法规问题。这一点是解决医疗行业问题的关键，只有认清了，问题才有可能得到解决，如果没认清，那就只能头痛医头，最后来个“头部切除术”，反正人死了也就不用再治了。
医疗系统的中心是病人，因为每个人都必然得病，所以医疗系统是我为人人，人人为我。在医疗上，每个人都是平等的，不存在什么特权阶层，既得利益者。如果医疗系统很健康，则每个人都受益，如果医疗系统病魔缠身，则每个人都受损。
医疗行业的一大特点是市场失灵。许多学者的观点是信息不对称，我认为是谬论，任何行业都有信息不对称，为什么单单医疗行业市场失灵？真正的原因是医疗需求价格弹性为正，即消费者倾向于购买价格高的产品。背后的原因很简单，生命无价。有句俗话放到这里很合适，生命是1，财富是1后面的那些0，只有有1，0多了才有意义，1没了，多少个0还是0.所以人们愿意拿所有的0去换那个1.放到医疗行业的具体表现是，越贵的医院人越多，越贵的药开的人越多，越贵的检查做的人越多。所以如果政府不采取有效手段干预价格，医疗价格将扶摇直上，掠夺整个社会的财富，美国医疗系统的根本问题就出在这里。
一旦价格失灵，则整个市场失灵。高价=高销量，必然导致严重供不应求和暴利；低价=低销量，必然导致严重供大于求和入不敷出。对应的是大医院超负荷运转，小医院艰苦经营；高价药横行，低价药无人生产；黑心的暴富，善良的赤贫。优胜劣汰规律失效，甚至转为劣币驱逐良币。
再往下深究，价格弹性为正，是因为人们习惯上认为高价=高质量，因为多数人对医疗知识了解甚少，所以只能依靠价格作为判断质量的依据。说到这里，已经看到，这个问题是医疗系统问题，不是医疗行业问题了。这个问题就是医疗系统的根本问题：质量重于一切。
有句话叫“最好的服务就是没有服务”，用到医疗也很合适：最好的医疗就是没有医疗。如果每个人都健康地活到自然死，那将是多么美好的世界啊。可惜人是上帝造的，我们没办法解决这个产品的设计缺陷。用多了总要坏的。但是我们总有办法让它尽量少坏，方法是小心使用，仔细保养，经常检查。分别对应的是良好的生活习惯，充分的保健意识，定期体检。上帝是个不合格的生产商，我们应该替他发一本《人体使用说明书》。
机器坏了可以换零件，大不了扔了重买一个。人病了基本不能换零件，因为上帝不提供零件，另外也不能扔了，因为命就一条。所以，预防得病要比治病重要得多。而预防疾病的最关键问题，是让每个人都背熟《人体使用说明书》，即医疗科普。我已另行撰文《解决医疗问题的根本手段是医疗科普》，这里就不展开了。需要强调的是，这件事情医疗行业能做的不多，关键是靠媒体宣传和国家投入。特别是要“媒体医改”，不要整天盯着报道医疗差错，有精力多发些医疗科普文章，社会价值要高无数倍。对了，保健品和假药打着医疗科普的幌子大做广告，这点媒体倒是挺卖力的。
人这机器没零配件，修坏了也不能扔了重买，所以一定要修好。于是第二重要的问题是医疗水平。医疗水平的构成里，设备配置是次要的，医生水平是最主要的。什么是高水平的医生？高智商，敬业，充足的知识和经验。医生水平哪里来？靠的是整个医学人才系统。用人力资源管理理论来回答最简明：选、育、用、留。
选，就是人才选拔体系问题。医疗是人类的头等大事，自然应当选拔最优秀的人才来从事医疗行业。现在的大学报考都是考生选学校，而考生选学校的重要标准是未来的就业前景，这就涉及“留”的问题了。如果撇开“留”的问题，想单独解决“选”，一个很简单的办法是国家出资，资助贫困生全免费上医学院校，这样就能把贫困生里面最优秀的人才吸引到医学院校。
育，就是教育体系问题。为了保证医疗教育的高质量，应当高薪招聘医疗教师（现在情况是医生挣的比教师多，都是学习成绩不好的留校当老师），同时提供最先进的教学设施。还有非常重要的，要给医学生提供高质量的实习环境。因为医学是经验科学，纸上谈兵治不好病。这个问题说起来容易做起来难，因为它是个社会文化问题。要让有经验的医生愿意传授经验，那就要打消“教会徒弟饿死师傅”的想法；要让病人愿意支持实习，就要拔高他们的思想到“我为人人，人人为我”。这事一时半会都不知道如何下手。实在不行就先用钱呗，带出一个合格医生奖励多少钱，病人支持实习给多少报酬。
用，就是医疗行业价值取向问题。中国的价值取向一直是人最不值钱，啥都比人值钱。医疗行业也一样，检查费，药费，住院费，啥都比挂号费（靠，医生的价值就是挂个号啊，怎么就没人改成就诊费呢）、手术费高。于是走穴、回扣、红包，哪项都比工资多得多。而要获得这些寻租（比较赤裸啊）机会，就必须晋级，要晋级，就必须多发表论文。所以医生的心思其实不在医疗质量上，要么寻思着怎么捞钱，要么寻思着怎么编论文。再一个，大医院门庭若市，而headcount却严控，造成医生超负荷运转，一个门诊医生一天看100多个病人，医生想好好看病都不可能。本次“新医改”，已经开始尝试解决这个问题，是个好苗条，但是力度不够大，而且有风险。应该立即大幅提高就诊费和手术费，让医生的正常收入达到至少与灰色收入相当的水平，然后再压缩灰色收入。如果大力压缩灰色收入，而正常收入提高不多，会造成医生实际收入水平下降，加快人才流失，形成“头部切除术”。还有，要彻底把论文发表数目与职称评选分离，职称评选应该完全建立在医疗水平和学术水平上。这事举个量子物理的例子，光电效应的产生靠的是光子的能量而不是数量，爱因斯坦写了这一篇论文就得诺贝尔奖了（相对论没得诺贝尔奖，因为评委看不懂），而我们写100万篇平庸的论文也得不到诺贝尔奖，只能草菅更多的人命。
留，就是医疗环境问题。大家光看到医生赚的多，不知道医生有多大的工作压力，心理压力，社会舆论压力。可以说，高素质的人才，不做医生比做医生赚的多。即便赚的没做医生多，很多人也不愿做医生。（不信的去儿科门诊坐一天体会一下）这会导致医疗人才流失，而且更严重的是会影响到“选”，形成恶性循环。这事要解决，真的是整个医疗系统的问题，方方面面都涉及到，不过只要想解决，就不难。比如美国就不存在这个问题，大家都削尖脑袋想当医生。
如果医疗科普问题，医疗水平问题都得到了妥善解决，人民的生存质量将会获得极大提高。剩下的问题就都是小问题了，留着慢慢解决就好。这些小问题里，有一个比较突出的是医疗资源数量问题，这个问题已经超出医疗系统了。只有经济水平不断发展，可使用的医疗资源才会更多。美国人均花在医疗上的费用，比我们人均GDP还高。所以，“医改”还是要建立在“发改”上。