病例---直击中国医疗腐败
司马建国
中国医改的最大难题就是医疗腐败。医生一旦染上“铜臭”，他们很会技术性让病人多用药多用器械，还美其名曰“为了更保险”。
我的博上海博友专门收集病人医疗费用案例。这些案例比理论要有说服力和生命力。今日摘录如此，耐心读取要比我们整天喊反腐败的空话更具味道。我们的卫生部官员不会不懂这些吧？答案是：肯定知道。但是，治理很难，因为，有些医生脑袋里的“铜臭”太厉害了。
事实胜于雄辩，可伶我们那些病重的公民，不但要忍受病痛，还好忍受不良医生的“盘剥”。
上海长海医院脑中风26万(268673.09元)
脑血管意外的各种俗称或非俗称可能有中风,小中风,脑梗,脑卒中,腔梗,脑溢血,蛛网膜下腔出血,动脉瘤,脑血管畸形等.
姓名:(略) 性别:女 年龄:69 住院号:623300 收费类别:标准 入院科室:神经内科第一病区
病人ID:019348118 入院诊断:脑梗塞 入院:
单位:无
费用的主要部分是植入弹簧圈材料,治疗动脉瘤
(甲)0.9%氯化钠输液[军 100ML(沪百特) 单价5.00 金额600.00
(甲)0.9%氯化钠输液[军 250ML(沪百特) 单价5.46 金额240.24
(甲)0.9%氯化钠输液[军 500ML(沪百特) 单价6.04 金额72.46
(甲)10%氯化钾注射液 10ml(沪信谊) 单价0.92 金额18.40
(甲)20%甘露醇注射液 250ml(浙天瑞) 单价5.18 金额51.80
(甲)5%葡萄糖氯化钠输 500ml(沪百特) 单价6.15 金额12.30
(甲)阿斯匹林肠溶片[军 100mg/30片(拜耳) 单价0.58 金额180.63
(甲)胞磷胆碱注射液[军
(甲)复方乳酸钠注射液 500ml(广东大冢) 单价5.87 金额29.35
(甲)肝素钠注射液[军] 1.25万/2ml(常州千红 单价4.50 金额49.50
(甲)开塞露[军] 20ml(沪第二) 单价1.35 金额2.70
(甲)尼莫地平薄膜片 20*30mg(北京拜耳) 单价2.15 金额15.05
(甲)青霉素钠注射剂[军] 80万U(哈药总厂) 单价0.92 金额1.84
(甲)乳酸钠林格注射液 500ml(广东大冢) 单价5.87 金额17.61
(甲)维生素B6注射液[军 50mg/1ml(沪福达) 单价0.26 金额7.28
(甲)维生素C注射液[军]
(甲)硝苯地平薄膜片[军 10mg(沪天平) 单价0.03 金额0.03
(甲)右旋糖酐40葡萄糖 500ml30/
(乙10%)奥美拉唑注射剂 40mg(附溶媒ASTRA 单价143.00 金额4290.00
互联网上有记录显示, 有厂家的奥美拉唑40mg的批发价为12.56元,也就是,零售价(患者支付价)=12.56元(批发价)×(1+15%)(药品的医院进销加价率)=14.44元.此患者实际支付单价143元是前者的10倍.
如果主药成分及剂型,规格等方面具有可比性,单位价格有差别则意味着可能有回扣空间.如果有回扣的话,给医生的回扣金额可能不限于价格差别金额的数值(这段是后两段评论文字中的第一段)
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
(后两段评论文字的遣词用意是□1提示患者□2尽量避免与相关生产与经营主体发生法律上的名誉权纠纷.后两段评论文字中的第一段文字,我主观上认为是一句废话.但为了避免法律上的麻烦,在客观上我又不得不加上去.这段文字也同样适用于下面的红色字体的药物应用的评论,只是不予重复出现了)
奥美拉唑若改为口服,费用十分之一.
(乙10%)波立维(硫酸氢 75mg(杭州赛诺菲) 单价21.71 金额911.99
(乙10%)硫酸氢氯吡格雷 75mg(杭州赛诺菲) 单价21.71 金额217.10
血小板抑制药.按说明书,此药每日服用剂量为75mg,也就是,此患者在住院23天中使用了52天的量.不可理解.即便是出院时外带,也不至于携带这么多.是否是受到诱导?
互联网上有记录显示, 有厂家的此药批发价为122元,换算成零售价(患者支付价格)应为140元.而此患者实际支付价格比前者高出12元/盒/7片
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
(乙10%)尼莫地平注射液 II10MG(德拜耳) 单价181.00 金额1267.00
规格为50ml10mg.
互联网上有记录显示, 有厂家的尼莫地平注射液4mg]的批发价为8.5元.也就是,零售价(患者支付价格)9.78元.按同等剂量换算,此患者实际支付价格为前者的7倍多.
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
(乙甲)前列地尔注射液 10UG/2ML(京泰德) 单价131.68 金额5003.65
前列地尔脂微球剂型.
前列地尔普通剂型,一般用量每天100ug-200ug,
互联网上有记录显示,前列地尔普通剂型100ug注射液批发价为7.2元,也就是,零售价(患者支付价格)为8.28元.
每天用量为100ug-200ug,也就是,每天费用约16元
此患者使用脂微球剂型,每天用量1支,也就是,每天费用为130元.
脂微球剂型在理论上有优越性.但实际疗效的区别不一定等同于130元与8元之间的差别.
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
(乙20%)盐酸法舒地尔注 30mg/2ml(津红日) 单价88.99 金额1957.67
互联网上有记录显示, 有厂家的法舒地尔30mg注射剂的批发价为58.43元,也就是,零售价(患者支付价格)为67.19元.此患者实际支付价格比前者高出21元/支.
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
(乙10%)疏血通注射液 2ml(牡丹江友搏) 单价38.00 金额2470.00
互联网上有记录显示, 有厂家的疏血通注射液2ml的批发价为29元,也就是,零售价(患者支付价格)为33.35.此患者实际支付价格比前者高出4.65元/支
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
疏血通与下面的舒血宁,银杏叶提取物制剂,总体上,药性方向是是重复的.
(乙20%)舒血宁注射液 5ml(石家庄神威) 单价36.20 金额1882.40
舒血宁注射液,银杏叶制剂.
互联网上有记录显示, 有厂家的舒血宁注射剂5ml的批发价为4.3元.也就是,零售价(患者支付价格)为4.95元.此患者实际支付价格为前者的7倍多.
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
(乙20%)银杏达莫注射 5mg(贵州益佰) 单价14.20 金额1334.80
主要成分为银杏叶提取物与双嘧达莫.每5ml(支)含银杏总黄酮4.5～5.5mg
双莫达嘧25mg*100粒的价格为1.34元.所以,银杏达莫的主要成本为银杏叶提取物. 所以,从这个角度,或许可以体会, 此种制剂配置的市场营销策略, 即, 可避免银杏叶提取物制剂的同质价格竞争. 但,我仍认定其其实就是银杏提取物叶制剂.
互联网上有记录显示, 有厂家的银杏叶片24片(每片含总黄酮醇苷9.6mg)制剂的批发价为6元, 也就是,每片零售价(患者支付价格)为0.29元. 按总黄酮剂量换算, 此患者实际支付价格为前者的49倍.
当然,口服片剂与注射剂不是一回事,可前面舒血宁与疏血通两者注射剂已经在使用了.
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
(乙10%)醒脑静注射剂 10ml(济民可信) 单价85.50 金额3591.00
(乙10%)醒脑静注射剂 10ml(济民可信) 单价85.50 金额256.50
互联网上有记录显示, 有厂家的醒脑静注射液10ml/6支的批发价为38.7元.也就是,每支的零售价(患者支付价格)为7.42元.此患者实际支付价格为前者的11倍多.
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
(乙10%)脂溶性维生素注 1瓶(成都天台山) 单价31.05 金额434.70
互联网上有记录显示, 2007年上海招标价中有厂家的脂溶性维生素10ml/10支/盒最高零售价为142元. 也就是每支14.2元/支.此患者支付价是前者的2倍.
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
脂溶性维生素有两种规格
1:维生素A 310～415.0μg与维生素D2 4.50～6.00μg与维生素E 2.90～3.50mg与维生素K1 90.0～120.0μg
2:维生素A 445.0～595.0μg与维生素D2 2.25～3.00μg与维生素E 4.10～5.00mg与维生素K1 67.5～90.0μg
长海医院费用清单没有明示脂溶性维生素的种类,应该说是一种缺陷.
两种维生素在成分上有所差异, 但原料成本一般不会在销售价中占很大比例. 不至于相差2倍. 况且,到底那种成本是高是低还很难说.
(乙10%)新福林注射液 10mg/1ml(沪天丰) 单价3.85 金额3.85
单唾液酸四己糖神经节苷脂20mg/2ml(齐鲁) 单价161.57 金额3231.30
按说明书,该药每天可使用2支,也就是每天费用不超过320元,抓不到医生把柄. 持续用药可达6周, 也就是,总费用不超过13440元抓不到医生把柄, 绝对是个提款机.
笔者还曾访问宝山中心医院（一院宝山分院）的一位患者，近一年下来，仅仅这一个药物就花费近8万元。当我找到骨科主任询问时, 骨科主任说，他们正已经打算让患者停止使用这个神经节苷脂。
此药在国内生产厂家有十几家。凭常识，大家都在生产的产品的技术含量有多少？
此药(我真不想称这个东西为药)在名义上与下面盐酸甲氯芬酯同属一类, 所以,有用药重复之嫌.
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
(乙10%)盐酸钾氯芬酯注
互联网上有记录显示, 有厂家的盐酸甲氯芬酯注射剂250mg的批发价为24.8元,也就是,零售价(患者支付价格)28.52元.此患者实际支付价格是前者的2.2倍.
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
(乙甲)阿托伐他汀钙片 20mg*7(大连辉瑞) 单价10.51 金额126.12
阿托伐他汀钙片,降血脂药.
互联网上有记录显示, 有厂家的阿托伐他汀20mg7粒的批发价为47元,也就是,每粒零售价(患者支付价格)为7.72元.此患者实际支付价格比前者高出2.79元/粒.
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
(乙10%)碘海醇注射液
（乙10%)美罗西林钠(力
(乙10%)美罗西林钠注射
互联网上有记录显示, 有厂家的美洛西林舒巴坦
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
瑞捷★ 2mg(宜昌人福) 单价165.20 金额330.40
镇痛药, 通用名为舒芬太尼
原来都使用芬太尼,费用十分之一.
(乙甲)低分子量肝素钙 0.4ml(杭赛诺菲) 单价60.73 金额242.92
规格为0.4ml:4100IU(单位)
互联网上有记录显示, 天津有厂家生产的低分子肝素钙4100IU注射剂的批发价为28.80.也就是, 零售价(患者支付价应为33.12元. 此患者实际支付单价比前者高出27.61元/支.
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
(乙甲)多美康注射液[军 10mg(苏徐州第三) 单价22.08 金额22.08
(乙甲)罗库溴铵注射剂 50MG/5ML(荷兰欧加 单价91.08 金额91.08
(乙甲)麻黄碱注射液[军 30mg/1ml(沈阳第一 单价0.70 金额0.70
(乙甲)辛伐他汀片[军] 20mg/7粒(浙京新) 单价2.96 金额177.42
(乙甲)异丙酚注射剂[军 200mg/ml(英捷利) 单价98.70 金额493.50
如果使用上海或西安产国内品牌,费用将节省1/3.
10%川芎注射液(自制) 10%/10ml(小针剂) 单价3.89 金额70.02
10%枸橼酸钾溶液(自制 30ml(普制) 单价1.55 金额32.55
阿托品注射液 0.5mg/1ml(沪禾丰)单价0.33 金额0.33
苯磺酸阿曲库胺粉针剂 25mg(江苏恒瑞) 单价21.00 金额21.00
长托宁注射液★ 1ml/1mg(成都力思特 单价75.80 金额75.80
碘海醇实验液(自制)★ 1ml/300mg(小针剂 单价10.90 金额10.90
芬太尼注射剂 0.1mg(湖北宜昌) 单价4.88 金额9.76
氟吗西尼注射液(甲) 0.5mg/5ml(浙奥托康 单价113.85 金额113.85
氟吗西尼.全身麻醉后催醒药.
互联网上有记录显示,有厂家的氟吗西尼0.5mg5ml注射剂的批发价为85元, 也就是, 零售价(患者支付价)应为97.75元. 此患者实际支付单价比前者高出16.15元/针.
因为药品行当可能存在回扣潜规则,患者应警惕医生可能为赚取药品回扣而滥用药物.滥用,包括明明并不需要使用却仍然使用.
平衡液(乙)[军] 500ml(广东大冢) 单价5.87 金额11.73
新斯的明注射液(甲)[军] 1mg(沪信谊) 单价1.08 金额1.08
DD-二聚体测定(金标 单价90.00 金额90.00
HDL-C 单价15.00 金额15.00
R-谷氨酰转肽酶 单价5.00 金额5.00
白蛋白ALB 单价5.00 金额5.00
丙氨酸氨基转移酶(AL 单价5.00 金额5.00
部分凝血活酶时间 单价15.00 金额15.00
低密度脂蛋白胆固醇LD 单价15.00 金额15.00
二氧化碳结合力 单价5.00 金额20.00
粪常规检查(外观镜检 单价2.50 金额2.50
甘油三脂 单价10.00 金额10.00
肌酐测定 单价8.00 金额32.00
钾化物 单价5.00 金额20.00
碱性磷酸酶(ALP) 单价5.00 金额5.00
氯化物 (CL) 单价5.00 金额20.00
门冬酸氨基转移酶(AS 单价5.00 金额5.00
钠化物 单价5.00 金额20.00
尿沉渣定量分析 单价20.00 金额20.00
尿十联 单价10.00 金额20.00
尿素氮 测定(BUN) 单价5.00 金额20.00
尿酸测定 单价5.00 金额20.00
凝血酶时间测定(TT) 单价10.00 金额10.00
凝血酶原时间测定(PT) 单价10.00 金额10.00
葡萄糖GLU 单价5.00 金额20.00
前白蛋白 单价10.00 金额10.00
乳酸脱氢酶(LDH) 单价5.00 金额5.00
纤维蛋白降解产物(FD 单价40.00 金额40.00
纤维蛋白元(抗体法) 单价10.00 金额10.00
血清脂蛋白 单价35.00 金额35.00
血液分析仪测试(三分类 单价20.00 金额80.00
乙型肝炎E抗体HBeAb 单价12.00 金额12.00
乙型肝炎E抗原HBeAg 单价12.00 金额12.00
乙型肝炎表面抗体HBs 单价12.00 金额12.00
乙型肝炎表面抗原HBs 单价12.00 金额12.00
乙型肝炎核心抗体HBc 单价12.00 金额12.00
这些项目均不应是住院患者体检的常规化验项目.
医学上,要讲出某种检查某种化验的理由,那是易如反掌,几乎可以对每个患者动用几乎所有化验与检查的项目,费用估计可以高达好几万,乃至十几万. 因为,很简单, 人体内各种因素相互关联, 任何患者都存在医生不能完全预期的病理可能性.
所以,医疗事故责任鉴定需要豁免医生许多风险. 也就是,小概率因果关系不决定医生是否负有某种不利责任.与此同时, 与之相平衡的, 医生领受患者自动授权的范围与程度也是相应有限的.也就是,小概率因果关系同样也不构成医生拥有处置患者身体及其资源的权利自动获得.
譬如, 对所有产妇常规收费化验艾滋病病毒没有必要. 因为,1艾滋病在我国不是流行病2艾滋病毒检测结果不会重大影响产妇分娩方案.3医生护士在助产时需要自我保护本是他们职业规范的应有之义,与产妇是否检出艾滋病毒无关4所有医疗器具的消毒,病房设置的基本规范, 医疗垃圾的处置等本已将所有重大风险因素考虑在内.4产妇出院后检测出艾滋病毒这一单一因素不会决定医院或医生将负有不利责任.5承担费用协助国家进行艾滋病流行病学监测不是我国公民的法定个人义务.6在特定情况下, ,医生仍旧自动获得对产妇进行艾滋病病毒检测的授权,譬如, 有非安全型性关系史重大可能, 来自艾滋病高发病率区域, 低技术条件下的供血与受血经历, 等等.7产妇主动提出检测要求不属于医生自动获得授权的性质.
以上观察同样适用于产妇以外的住院患者,同样适用于艾滋病病毒检测以外的的化验及检查项目.
隐血试验(抗体法) 单价10.00 金额10.00
载脂蛋白A(APO-A) 单价20.00 金额20.00
载脂蛋白B(APO-B) 单价20.00 金额20.00
直接胆红素 单价5.00 金额5.00
总胆固醇测定 单价5.00 金额5.00
总胆红素 单价5.00 金额5.00
总胆汁酸 单价15.00 金额15.00
总蛋白 单价5.00 金额5.00
CT平扫 单价180.00 金额540.00
DR数字胸部正侧位 14*17*2 单价150.00 金额150.00
MRI平扫 单价650.00 金额650.00
TCD 单价60.00 金额60.00
彩色超声—第二部位起 单价20.00 金额60.00
彩色超声—第一部位 单价40.00 金额40.00
数字减影血管造影 单价1000.00 金额2000.00
心脑血管介入手术 单价1000.00 金额1000.00
血管内治疗(颈内A系介 单价1050.00 金额1050.00
持续吸氧/每小时 单价2.00 金额184.00
普通换药(敷料) 大 单价10.00 金额10.00
普通换药(敷料) 小 单价4.00 金额8.00
普通换药(敷料) 中 单价6.00 金额66.00
诊疗费/天 单价10.00 金额240.00
治疗费 普通病房 单价2.50 金额5.00
气管内麻醉 单价500.00 金额500.00
动脉鞘(泰尔茂) 单价227.00 金额454.00
高压连接管(Cordis) 单价178.00 金额356.00
造影导管(Cordis)
造影管(Terumo)
Y型接头(Minvasys) KESU0001-4 单价528.00 金额3168.00
导引导管(Cordis) 5
解脱压力泵(Cordis) 635-001 单价1875.00 金额1875.00
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微导管(Cordis) Prower 预塑形 单价6300.00 金额6300.00
微导管(MTI) Echelon 单价5660.00 金额5660.00
微导管(Boston) Transend 单价2430.00 金额9720.00
弹簧圈(Cordis,DCS-ort DCS-orbit 单价10118.00 金额20236.00
弹簧圈Micyovention,Mi 单价8673.00 金额138768.00
弹簧气管导管 单价209.00 金额209.00
颅内支架(Boston) N.F3 单价23999.00 金额23999.00
血管闭合器(雅培) 14677 单价2993.00 金额2993.00
按外科械材行业潜规则, 可能, 估计,我心里这样在想,但没有证据,如果有回扣的话,223600元的回扣约56000元. (我心里在想,一对夫妻之间很可能有性生活,但我没有他们进行性生活的证据)
(以下评论不针对具体某一家医院或某一位医生)
化验费检查费如果有提成,是医院给医生的. 实际上是作为薪酬的一部份. 所有医生多少都有份.
回扣是供应商跳过医院直接给主刀医生一个人的.
外科械材行业潜规则媒体多有报道, 互联网上可查有一些法院判决的案例.
这些东西的使用可能与医生收入挂钩,也就是, 医生在手术中使用它们,你搞不清在医生心目中,这些东西是对患者有益, 还是主要是有回扣可以赚,或者两者兼而有之.
也就是, 甚至, 医生建议手术时是否在脑子里主要想着回扣?
也就是, 或许存在一种可能, 患者原本并不需要做手术,或者,原本手术中并不需要使用这些东西中的某一部分.
也或许, 没必要把医生想得那么坏, 可人的脑子是管不住的. 我脑子里朝各个方向去想连我自己也管不住, 患者自然也管不住医生脑子里到底是在朝哪个方向去想.
看来,医生脑子里到底是朝哪个方向想我们管不了,也没法管, 但我们至少能明白自己脑子里在想什么
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IV3000透明敷料 9*12 单价15.95 金额47.85
避光注射器+延长管 单价62.00 金额62.00
夫明护垫 10*9 单价8.80 金额17.60
肝素帽(肝素素) 单价4.40 金额39.60
激光片 二张 单价50.00 金额50.00
激光片 一张 单价35.00 金额105.00
人工鼻 进口 单价93.50 金额93.50
三通 单价7.15 金额14.30
三通(贝朗) 单价7.15 金额57.20
一次性带肝素帽连接管 单价5.72 金额28.60
一次性导管包 单价137.50 金额275.00
一次性使用无菌造影剂 DSA-150-MARK 单价110.00 金额220.00
一次性真空采血管 单价0.99 金额5.94
约束带 单价13.20 金额26.40
合计:268673.09 操作员:秦建林
住院费用清单出具日期为
患者儿子称,另有部分医疗费未计入费用清单.费用总计30万多.