地震之后的中国医改

长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理

刘牧樵

曾是年初呼声最大的我国医改方案，好事多磨，又开始沉寂了起来。主要原因当然是受汶川特大地震的影响，美国著名的风险模型公司AIR Worldwide表示,中国四川汶川县城的地震将使中国损失至少200亿美元，AIR Worldwide警告说,在地震的损失中,参加了保险的仅有约10亿美元,约占总体损失的5%。2005年卡特里娜飓风袭击美国的时候,造成的保险赔付金额高达400亿美元。所以，汶川特大地震其他的经济损失必然要在中央或地方财政或贷款中去补尝。

中央财政今年拟先安排700亿元，建立灾后恢复重建基金，明后年继续作出相应安排。从灾后恢复重建基金中安排400亿元，专项用于补助汶川地震房屋倒损农户重建住房。国务院决定，在三个月内，向受灾地区困难群众每人每天发放一斤口粮和十元钱补助，对因灾死亡人员的家属每人发放5000元抚慰金。对各省安排收治四川地震灾区伤病人员的医院，按接收伤病人员数量，平均每人给予28000元的医疗费用补助。2008年7月8日财政部发布《关于做好增收节支有关工作的通知》指出，受今年灾情等因素影响，预计明年财政支出压力较大，财政收支矛盾仍然突出，各地要及早做好编制2009年预算的相关准备工作，加强预算管理和深化预算改革，严格控制一般性支出预算的增长，提高财政资金使用效益。

由于财政部部长和卫生部部长任双组长的由11个部办委组成医疗改革领导小组，自然对于医疗改革的财政预算要进行评估，2004年以来，中央政府不断加大对于卫生领域的投入：

    ──2004年：安排公共卫生专项资金40亿元，支持疾病预防控制体系、医疗救治体系、农村卫生服务体系能力建设等；安排补助资金近2亿元，实施“农村部分计划生育家庭奖励扶助制度”试点工作。

    ──2005年：全国财政医疗卫生支出1026.99亿元，增长20.2%。新型农村合作医疗制度试点范围由2004年全国县(市、区)的11.6%扩大到2005年的23.5%。

    ──2006年：中央财政医疗卫生支出138亿元，增长65.4%。

    ──2007年：中央财政用于医疗卫生支出664.31亿元，增长296.8%。

──2008年，中央财政安排用于医疗卫生的预算支出831.58亿元，比2007年增长25.2%。

在今年的医疗卫生的预算支出中，其中安排126.1亿元，支持加强公共卫生服务体系建设。在去年较大幅度增长的基础上，今年预算安排260亿元，加上去年预留的300亿，一共是560亿，准备支持深化医药卫生体制的改革。通过推进这项改革，逐步建立起公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障四个体系。安排253亿元，用于全面推进新型农村合作医疗制度，准备用两年的时间，将医疗筹资水平从目前的50元提高到100元，中央财政和地方财政补助水平将由原来的人均40元提高到80元。

对于2009年的中央预算，财政部《关于做好增收节支有关工作的通知》指出，除党中央、国务院确定的项目、抗灾救灾和灾后恢复重建支出、法律规定增长的支出以及民生项目支出等重点支出外，原则上不再追加部门和单位的支出预算。

我国的医疗卫生改革所涉及的核心单位就是医院，根据2006年卫生部公布的一项统计显示：我国医院长期负债额达到350亿元人民币，去年全国医院用于建设的资金为185亿元人民币，其中财政投入只占23%，其余是由医院贷款和自筹。如果要进行医改，到2008年，我国医院的负债额肯定已远远超过350亿元人民币！这样庞大的费用，特别是在汶川特大地震之后马上由中央财政来支付，显然是不现实的。当然，我们也可以让社会资本来买单，这就需要有一个全新的模式来支撑医疗改革的体系。在地震后的情况下，11个部办委也没有精力来完成全世界都面临的医改难题。

我们当然期望在今年或者明年，我国的全面的、科学的医改方案会出台，现实的问题是，汶川特大地震肯定对这样重大的方案的出台已经产生了影响，如果没有强大经济支持的医改就会更加的困难！