“看病难”背后深层次问题是医疗资源的严重短缺,“看病贵”背后的深层次问题是医疗资源的严重浪费。中国医疗行业，一方面存在医疗资源的严重短缺，另一方面存在医疗资源的严重浪费，二者互相作用，互相影响，使整个医疗行业逐步陷入恶性循环的怪圈。正如一个病人，一方面严重贫血，另一方面患恶性肿瘤，二者互相影响，能很快让他病入膏肓。
（一）中国医疗行业存在严重的医疗资源短缺
1、中国医疗资源短缺严重到什么程度
根据中国卫生统计数据（注②），从1978年到2004年，中国居民个人卫生支出占比从20.43%增长到接近60%，说明居民个人在医疗方面负担逐年加重，医疗支出成了中国居民面临的新的“三座大山”之一。
目前世界上不少国家，政府负担总医疗支出的60%，居民个人负担医疗支出的40%，是比较科学合理的。参照这个标准，我们把居民个人医疗支出超过40%以上、应该政府承担而政府实际无力承担的部分，称为医疗资金缺口。按照这一标准，我们可以测算每年中国医疗资金缺口。从以下图表数据显示：中国近年来医疗资金缺口都在1000亿元以上。
1999年—2004年中国医疗资金缺口测算 （单位：亿元）
|
项目 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
|
卫生总费用 |
4178.6 |
4764 |
5150.3 |
5684.6 |
6584.10 |
7590.30 |
|
政府卫生支出 |
640.9 |
709.5 |
800.6 |
864.5 |
1116.90 |
1293.60 |
|
社会卫生支出 |
1064.6 |
1167.7 |
1236.4 |
1503.6 |
1788.50 |
2225.40 |
|
个人卫生支出 |
2473.1 |
2886.7 |
3113.3 |
3316.5 |
3678.70 |
4071.40 |
|
个人支出占比 |
59.18% |
60.59% |
60.45% |
58.34% |
55.87% |
53.64% |
|
医疗资金缺口 |
802 |
981 |
1053 |
1043 |
1044.90 |
1035.32 |
2、中国医疗行业为什么会出现医疗资源的短缺
通过分析1978年至2004年我国在卫生方面的统计数据，可以了解中国医疗资源短缺形成的原因和过程。
|
1978年--2004年中国卫生总费用支出分析(单位:亿元) |
|||||||||
|
年度 |
1978 |
1979 |
1980 |
1981 |
1982 |
1983 |
1984 |
1985 |
1986 |
|
卫生总支出 |
110.21 |
126.19 |
143.23 |
160.12 |
177.53 |
207.42 |
242.07 |
279 |
315.9 |
|
总支出增长率 |
14.50% |
13.50% |
11.79% |
10.87% |
16.84% |
16.71% |
15.26% |
13.23% |
20.16% |
|
政府支出 |
35.44 |
40.65 |
51.91 |
59.68 |
68.99 |
77.64 |
89.47 |
107.64 |
122.22 |
|
政府支出占比 |
32.16% |
32.21% |
36.24% |
37.27% |
38.86% |
37.43% |
36.96% |
38.58% |
38.69% |
|
政府支出增长率 |
14.68% |
27.70% |
14.97% |
15.60% |
12.54% |
15.24% |
20.31% |
13.55% |
4.13% |
|
社会支出 |
52.25 |
59.88 |
60.97 |
62.43 |
70.11 |
64.55 |
73.61 |
91.96 |
110.34 |
|
社会支出占比 |
47.41% |
47.45% |
42.57% |
38.99% |
39.49% |
31.12% |
30.41% |
32.96% |
34.93% |
|
社会支出增长率 |
14.60% |
1.83% |
2.39% |
12.29% |
-7.93% |
14.04% |
24.92% |
19.99% |
24.39% |
|
个人支出 |
22.52 |
25.67 |
30.35 |
38.01 |
38.44 |
65.23 |
79.01 |
79.40 |
83.30 |
|
个人支出占比 |
20.43% |
20.34% |
21.19% |
23.74% |
21.65% |
31.45% |
32.64% |
28.46% |
26.37% |
|
个人支出增长率 |
14.00% |
18.25% |
25.25% |
1.11% |
69.72% |
21.12% |
0.50% |
4.91% |
38.11% |
|
年度 |
1987 |
1988 |
1989 |
1990 |
1991 |
1992 |
1993 |
1994 |
1995 |
|
卫生总支出 |
379.58 |
488.04 |
615.5 |
747.39 |
893.49 |
1096.86 |
1377.78 |
1761.24 |
2155.13 |
|
总支出增长率 |
28.57% |
26.12% |
21.43% |
19.55% |
22.76% |
25.61% |
27.83% |
22.36% |
25.72% |
|
政府支出 |
127.27 |
145.39 |
167.85 |
187.30 |
204.07 |
228.59 |
272.11 |
342.21 |
387.28 |
|
政府支出占比 |
33.53% |
29.79% |
27.27% |
25.06% |
22.84% |
20.84% |
19.75% |
19.43% |
17.97% |
|
政府支出增长率 |
14.23% |
15.45% |
11.59% |
8.96% |
12.01% |
19.04% |
25.76% |
13.17% |
19.21% |
|
社会支出 |
137.26 |
189.99 |
237.83 |
293.13 |
354.45 |
431.50 |
524.80 |
644.97 |
767.87 |
|
社会支出占比 |
36.16% |
38.93% |
38.64% |
39.22% |
39.67% |
39.34% |
38.09% |
36.62% |
35.63% |
|
社会支出增长率 |
38.42% |
25.18% |
23.25% |
20.92% |
21.74% |
21.62% |
22.90% |
19.06% |
14.04% |
|
个人支出 |
115.05 |
152.66 |
209.82 |
267.04 |
335.06 |
436.66 |
581.01 |
774.06 |
999.98 |
|
个人支出占比 |
30.31% |
31.28% |
34.09% |
35.73% |
37.50% |
39.81% |
42.17% |
43.95% |
46.40% |
|
个人支出增长率 |
32.69% |
37.45% |
27.27% |
25.47% |
30.32% |
33.06% |
33.23% |
29.19% |
37.21% |
|
年度 |
1996 |
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
|
卫生总支出 |
2709.42 |
3196.71 |
3678.72 |
4047.5 |
4586.6 |
5025.9 |
5790 |
6584.1 |
7590.3 |
|
总支出增长率 |
17.99% |
15.08% |
10.02% |
13.32% |
9.58% |
15.20% |
13.72% |
15.28% |
____ |
|
政府支出 |
461.69 |
523.62 |
590.07 |
641.12 |
709.50 |
800.60 |
908.50 |
1116.90 |
1293.60 |
|
政府支出占比 |
17.04% |
16.38% |
16.04% |
15.84% |
15.47% |
15.93% |
15.21% |
16.96% |
17.04% |
|
政府支出增长率 |
13.42% |
12.69% |
8.65% |
10.67% |
12.84% |
13.48% |
22.94% |
15.82% |
____ |
|
社会支出 |
875.68 |
983.95 |
1070.88 |
1145.85 |
1171.90 |
1211.40 |
1539.40 |
1788.50 |
2225.40 |
|
社会支出占比 |
32.32% |
30.78% |
29.11% |
28.31% |
25.55% |
24.10% |
26.45% |
27.16% |
29.32% |
|
社会支出增长率 |
12.36% |
8.83% |
7.00% |
2.27% |
3.37% |
27.08% |
16.18% |
24.43% |
____ |
|
个人支出 |
1372.05 |
1689.14 |
2017.78 |
2260.53 |
2705.20 |
3013.90 |
3342.10 |
3678.70 |
4071.40 |
|
个人支出占比 |
50.64% |
52.84% |
54.85% |
55.85% |
58.98% |
59.97% |
58.34% |
55.87% |
53.64% |
|
个人支出增长率 |
23.11% |
19.46% |
12.03% |
19.67% |
11.41% |
10.89% |
10.07% |
10.67% |
____ |
（1）中国曾经是世界上成本低、保障高的国家
1978年中国卫生总支出110.21亿元，其中政府财政支出占比32.16%，社会（指事业、企业单位等）支出占比47.41%，居民个人支出占比为20.43%。从个人支出占比20.43%来看，当时医疗保障水平比较高，切实体现了社会主义制度的优越性。
（2）1978年到2004年：中国逐渐出现医疗资源短缺，而且越来越严重。概括来说，造成中国医疗资源短缺的因素有四个：
A、政府卫生支出每年的增长速度低于总体卫生支出每年的增长率；
B、社会医疗保障体系的建立明显滞后于经济体制改革，社会卫生支出每年的增长速度低于总体卫生支出每年的增长率；
C、现行医改方案错误地对公立医院实行市场化，造成国家医疗资源的严重浪费，更加加剧了医疗资源短缺；
D、现行医改方案未能开放医疗资金供给市场，私人资金无法大规模进入医疗行业，政府财政直接投入的不足得不到有效的补充。
总之，中国医疗资源严重短缺，源于国营医疗供给机制存在严重弊端。而国营医疗供给机制的弊端，源于与现行市场经济环境严重不适应的、僵化的医疗管理体制。
（二）中国医疗行业存在严重的医疗资源浪费
医疗资源严重浪费，是中国医疗行业来的“恶性肿瘤”。
1、中国医疗资源浪费严重到什么程度
从微观方面看，中国医疗资源浪费主要表现在公立医院对就诊病人进行过度检查、过度用药、过度治疗，造成病人医疗费用虚高。如某沿海城市三甲医院生育一个婴儿的医疗成本约为1500元，但实际费用在7500元以上，虚高的医疗费用几乎是医疗成本的500%；又如某城市社保机构对所辖肿瘤医院检查，被随机抽查的10个病例中，都不同程度存在过度检查、过度用药、过度治疗。其中一个肿瘤病人总医疗费用11万元，其中与病情直接有关的费用0.5万元，其余10.5万元属于过度医疗。由此可见某些公立医院浪费医疗资源的严重性。
从宏观方面看，中国每年医疗资源浪费的比例没有一个权威的数据，但据有关专家估计，被浪费的医疗费用占每年总医疗费用的比例在30%--50%。下面我们按最保守的30%的比例来分析2002年来的医疗资源浪费情况，结果大大出乎我们的意料。
2002年中国医疗卫生统计数据分析
|
项目 |
金额（亿元） |
比例 |
备注 |
|
卫生总支出 |
5790 |
100% |
1、资金缺口：居民个人卫生支出占比超过40%以上，应该由政府承担、而政府暂无力承担的资金； 2、医疗费用浪费比例，按按当年医疗费用的30%计算 |
|
政府卫生支出 |
908.5 |
15.21% |
|
|
社会卫生支出 |
1539.4 |
26.45% |
|
|
个人卫生支出 |
3342.1 |
58.34% |
|
|
医疗费用（门诊、住院） |
4755 |
———— |
|
|
医疗资金缺口 |
1062 |
———— |
|
|
医疗资金浪费 |
1426.5 |
30% |
|
|
资金缺口/资金浪费 |
———— |
1：1.34 |
|
|
政府卫生支出/资金浪费 |
———— |
1：1.57 |
根据以上数据，可以推测：
（1）资金缺口/资金浪费比例为1：1.34，说明在目前的中国医疗体制下，如果医疗资金每短缺1元，将造成1.34元的医疗资金的浪费。如果有效地解决医疗资源短缺问题，将有助于缓解医疗资源的浪费；
（2）政府卫生支出/资金浪费比例为1：1.57，说明目前政府每年直接的投入，还没有每年浪费的资金多。如果不改变目前资源浪费的局面，政府的投入难以达到政府预期的目的。
2、中国医疗资源浪费的原因
通过分析中国医疗资源浪费的过程，可以得出以下结论：
（1）公立医院是造成中国医疗资源浪费的绝对主体；
（2）导致公立医院严重浪费医疗资源有两大机制：一是医院内部的奖励机制（指医院根据科室的检验费、治疗费和药费多少给医务人员进行提成）；二是医院外部的贿赂机制（指药商和医疗器械商通过给有关医务人员回扣，来提高业务量）。
（3）公立医院浪费医疗资源，是政府主管部门对公立医院错误实行市场化的必然结果；
（4）政府对公立医院无限的期望、过度的责任与政府有限的资金投入的矛盾，使得默认公立医院市场化是政府无奈之举。
总之，中国医疗资源的严重浪费，源于政府对公立医院“伪市场化”的改革。而公立医院“伪市场化”的改革，源于政府对公立医院在改革中的错误定位；政府对公立医院在改革中的错误定位，源于政府对公立医院无限的期望与政府有限的资金投入的矛盾。