我把这篇调查文章转贴过来,是想让大家认识到,在过去旧的医改思维匡架中,我们永远也找不到出路!
本文中所反映的困境，具有普遍性，用一般的描述是：在老百姓没有约束医院行为的前提下，政府只能加大对医院的约束，而政府的约束方式只能是制定各种条条杠杠，条条杠杠太少，医院的行为将失控，条条杠杠太多，医院就束手束脚，就僵化．老百姓办事就很麻烦，很多病就排除在报销之外！外
2008年2月7日
类似的问题我在“万村行”之前的日记里已经记录了有好几篇了，今天又不得不再写下这篇日记。
这次重返甘肃通渭县，和精神病患者刘兵旺家人谈起治疗花费时，说起农村合作医疗，一些知道我又来到他们村而纷纷聚拢来的村民，一提起农村合作医疗不是骂骂咧咧，就是不屑一顾。有位村民过激地骂道：“驴日的，收钱时说的比唱的都好听，你交了钱他驴日哈外（哈外：方言“驴日下的”发音）就会说这个不符合条件，那个不符合规定。总之一句话，农村合作医疗就是骗农民钱的把戏！你想让他们给你真报销点，他们就是千方百计地说你看病吃药都不符合他们的规定，什么规定？狗屁，都是骗农民不懂法、没文化。虽说十块钱不多，可家里人口多了也几十上百块钱，让我们拿这些钱卖点头疼脑热的药也够了，干嘛要白白交给他们啊？”
又一位村民说：“当初想，农民这祖辈都是你有钱了就吃药看病，没钱了就是等着死人，现在好了，国家也让我们农民吃药打针可以报销了，交点小钱也划算。可交了钱之后才知道根本不是那么回事，只有住院了，住进那个规定的什么大医院，做大手术才给报销百分子多少。可我们交钱时没有人给我们讲这些规定，我们觉得又是他们骗了我们农民。蔚老师，你听我给你再说说，你看看他们那个狗屁规定合不合理？首先说，农民一般都是些头疼脑热的小病，再就是没钱看病已经拖久了的慢性病。就这些病，你可以去打听打听有几个人会上大医院去看？再说进城去大医院买点感冒药？那路费都比药费贵多了，就算给你报销了，也只有百分子几，又不是全报销，再不会算帐的人也知道不划算啊，再说了人家说的不住院不报销啊！这第二就是农民哪里有那么多钱不论大病小病的就跑去住院啊？农民是能省点就省点，能熬过去的病熬一熬过去了，熬不过去的就到药铺里卖点药吃吃，有几个人进得起医院？你说说这个合作医疗还是为农民办好事吗？以我们看啊，就是又一个变着法骗农民钱的。全国农民最多啊，一人骗10块钱就有几十亿。钱是交了，本（合作医疗证）是办了，农民吃药还是自己在花钱，看着手里又多了一个塑料皮皮本本，可花10块钱买这么个本本是不是太贵了？你说花了10块钱买个字画什么的还可以挂墙上看看，给人增添的喜兴（通渭是中国书画之乡，在农村再穷的家庭都会在中堂挂上字画，字里、画间多数都是体现主人家庭持家、兴业、尊崇的一种精神与文化）。”
话，听到此，我脑海中清晰地浮现出青海省互助县松多乡马营村一位50多岁农民碎除胆结石，为了节省点钱，当天碎完连夜赶回了家，可就是因没有“住院治疗证明”不能报销；五什乡巴洪村一位有着25年民办教师教龄的老妈妈，由于刚刚丧子过于悲伤，在帮老伴干活时，头一晕被榨油机轧断了四个手指，就在当地卫生院简单地进行了治疗就回了家，也是因没有“住院治疗证明”而不能报销。此外在其它两个乡镇，我遇见农民从村合作医疗站领到发给他们的药品，其中有一位老人提着一包针剂和几袋片剂药，当我问老人时，老人面露喜悦地对我说：“公家发的药，我给小孙子准备的，他生病就可以给他打针了……”听到老人这样的讲，我顿时一阵阵头皮发麻，后脊发凉。要说成年人准备点治感冒、拉肚子药还可以，可给小孩准备针剂药，那一旦乱注射错了可是要出人命的，这样的药怎么能随便发放啊？我不明就里，又问老人为什么卫生院要给你们发药啊？老人对我说：“我们不识字，不清楚，反正就是那个合作社的医疗，人家说发药我们就去领药。反正有药吃总比得病疼的难受好啊！”
我想这样发药是个例，但是也暴露出一些隐患与弊端。此外，我在贵州、云南的许多村寨也听到农民对合作医疗的不理解与不满，大多数都说到“不住院不报销”的问题，说到“合作医疗没有用”的看法。
造成农民对农村合作医疗的主要“误解”：一是农民自行在乡村诊所看了病、乡村药店买了药，得不到合作医疗的报销；二是农民没有钱去规定的大医院住院看病，也得不到合作医疗报销；三是农民自己算了一笔账：去规定的医院看病花的钱多，就算给报销一半，也比自己到药店买药、找本村大夫看病贵出许多。因此上，农民认为农村合作医疗没有真正给他们带来想象中的好处，更没有见起到作用。
为什么这样一个国家拿大头、农民出小头的为农民解决就医难、看病难，抑制因病致贫的好政策，到了农民那里就成了雾里看花、水中捞月之事。
这是制度制定的缺陷？还是在执行中变了味？何以让很多农民产生了怀疑和抱怨？“科学发展观”在农村合作医疗问题上是否得以体现？换句话说，农村合作医疗制度是否符合“科学发展观”？不谈农民合作医疗报销规定是否科学、合理，我们就人性地来思考下农民为什么有这么多“抱怨”。其次是，站在农民的角度看待合作医疗中一些规定是否合理？就如农民自己所说，“能有几个人、几个家庭拿得出那么多钱先自己垫付住院治疗费，之后再去报销（最高只能报销50％）？”再就是，农民早已习惯不管小病大病先自己买点药吃，要不是先找乡村大夫看病，有几个农民动不动就上大医院去诊断、去治疗？除非实在病重的没有了法子才进城去医院看病，也是能不住院就不住院，毕竟他们多数花不起那么多钱。况且有许多农民家庭根本没有钱先上医院看病，由此也就只能空望着加入了一个合作医疗，而不能得到有病就治疗的保障。
因此，农民的农村合作医疗制度设计是不是有问题？是不是符合大多农民的实际看病就医的需要？就此问题要不要听取更多农民的意见？
有关部门不能只看一些新闻报道说的哪个农民生了大病得到了多少多少报销，得到报销的农民一个劲地夸赞合作医疗好。更要多听听，多深入农村了解那些参加了合作医疗，依然吃药看病是自己花钱的多数农民对合作医疗的意见与看法，也不妨听听农民的“骂声”。只有这样才知道这个制度的设计中缺陷，才能把国家拿了大头的农村合作医疗惠民政策真正落到实处——让农民真正享受到合作医疗的好处，让农民真正不再看病难，让国家花的钱不要付诸东流，也不要白白浪费了纳税人的钱。
春晚结束后，农民问：“这是为什么呢？”
本文中所反映的困境，具有普遍性，用一般的描述是：在老百姓没有约束医院行为的前提下，政府只能加大对医院的约束，而政府的约束方式只能是制定各种条条杠杠，条条杠杠太少，医院的行为将失控，条条杠杠太多，医院就束手束脚，就僵化．老百姓办事就很麻烦，很多病就排除在报销之外！外
2008年2月7日
类似的问题我在“万村行”之前的日记里已经记录了有好几篇了，今天又不得不再写下这篇日记。
这次重返甘肃通渭县，和精神病患者刘兵旺家人谈起治疗花费时，说起农村合作医疗，一些知道我又来到他们村而纷纷聚拢来的村民，一提起农村合作医疗不是骂骂咧咧，就是不屑一顾。有位村民过激地骂道：“驴日的，收钱时说的比唱的都好听，你交了钱他驴日哈外（哈外：方言“驴日下的”发音）就会说这个不符合条件，那个不符合规定。总之一句话，农村合作医疗就是骗农民钱的把戏！你想让他们给你真报销点，他们就是千方百计地说你看病吃药都不符合他们的规定，什么规定？狗屁，都是骗农民不懂法、没文化。虽说十块钱不多，可家里人口多了也几十上百块钱，让我们拿这些钱卖点头疼脑热的药也够了，干嘛要白白交给他们啊？”
又一位村民说：“当初想，农民这祖辈都是你有钱了就吃药看病，没钱了就是等着死人，现在好了，国家也让我们农民吃药打针可以报销了，交点小钱也划算。可交了钱之后才知道根本不是那么回事，只有住院了，住进那个规定的什么大医院，做大手术才给报销百分子多少。可我们交钱时没有人给我们讲这些规定，我们觉得又是他们骗了我们农民。蔚老师，你听我给你再说说，你看看他们那个狗屁规定合不合理？首先说，农民一般都是些头疼脑热的小病，再就是没钱看病已经拖久了的慢性病。就这些病，你可以去打听打听有几个人会上大医院去看？再说进城去大医院买点感冒药？那路费都比药费贵多了，就算给你报销了，也只有百分子几，又不是全报销，再不会算帐的人也知道不划算啊，再说了人家说的不住院不报销啊！这第二就是农民哪里有那么多钱不论大病小病的就跑去住院啊？农民是能省点就省点，能熬过去的病熬一熬过去了，熬不过去的就到药铺里卖点药吃吃，有几个人进得起医院？你说说这个合作医疗还是为农民办好事吗？以我们看啊，就是又一个变着法骗农民钱的。全国农民最多啊，一人骗10块钱就有几十亿。钱是交了，本（合作医疗证）是办了，农民吃药还是自己在花钱，看着手里又多了一个塑料皮皮本本，可花10块钱买这么个本本是不是太贵了？你说花了10块钱买个字画什么的还可以挂墙上看看，给人增添的喜兴（通渭是中国书画之乡，在农村再穷的家庭都会在中堂挂上字画，字里、画间多数都是体现主人家庭持家、兴业、尊崇的一种精神与文化）。”
话，听到此，我脑海中清晰地浮现出青海省互助县松多乡马营村一位50多岁农民碎除胆结石，为了节省点钱，当天碎完连夜赶回了家，可就是因没有“住院治疗证明”不能报销；五什乡巴洪村一位有着25年民办教师教龄的老妈妈，由于刚刚丧子过于悲伤，在帮老伴干活时，头一晕被榨油机轧断了四个手指，就在当地卫生院简单地进行了治疗就回了家，也是因没有“住院治疗证明”而不能报销。此外在其它两个乡镇，我遇见农民从村合作医疗站领到发给他们的药品，其中有一位老人提着一包针剂和几袋片剂药，当我问老人时，老人面露喜悦地对我说：“公家发的药，我给小孙子准备的，他生病就可以给他打针了……”听到老人这样的讲，我顿时一阵阵头皮发麻，后脊发凉。要说成年人准备点治感冒、拉肚子药还可以，可给小孩准备针剂药，那一旦乱注射错了可是要出人命的，这样的药怎么能随便发放啊？我不明就里，又问老人为什么卫生院要给你们发药啊？老人对我说：“我们不识字，不清楚，反正就是那个合作社的医疗，人家说发药我们就去领药。反正有药吃总比得病疼的难受好啊！”
我想这样发药是个例，但是也暴露出一些隐患与弊端。此外，我在贵州、云南的许多村寨也听到农民对合作医疗的不理解与不满，大多数都说到“不住院不报销”的问题，说到“合作医疗没有用”的看法。
造成农民对农村合作医疗的主要“误解”：一是农民自行在乡村诊所看了病、乡村药店买了药，得不到合作医疗的报销；二是农民没有钱去规定的大医院住院看病，也得不到合作医疗报销；三是农民自己算了一笔账：去规定的医院看病花的钱多，就算给报销一半，也比自己到药店买药、找本村大夫看病贵出许多。因此上，农民认为农村合作医疗没有真正给他们带来想象中的好处，更没有见起到作用。
为什么这样一个国家拿大头、农民出小头的为农民解决就医难、看病难，抑制因病致贫的好政策，到了农民那里就成了雾里看花、水中捞月之事。
这是制度制定的缺陷？还是在执行中变了味？何以让很多农民产生了怀疑和抱怨？“科学发展观”在农村合作医疗问题上是否得以体现？换句话说，农村合作医疗制度是否符合“科学发展观”？不谈农民合作医疗报销规定是否科学、合理，我们就人性地来思考下农民为什么有这么多“抱怨”。其次是，站在农民的角度看待合作医疗中一些规定是否合理？就如农民自己所说，“能有几个人、几个家庭拿得出那么多钱先自己垫付住院治疗费，之后再去报销（最高只能报销50％）？”再就是，农民早已习惯不管小病大病先自己买点药吃，要不是先找乡村大夫看病，有几个农民动不动就上大医院去诊断、去治疗？除非实在病重的没有了法子才进城去医院看病，也是能不住院就不住院，毕竟他们多数花不起那么多钱。况且有许多农民家庭根本没有钱先上医院看病，由此也就只能空望着加入了一个合作医疗，而不能得到有病就治疗的保障。
因此，农民的农村合作医疗制度设计是不是有问题？是不是符合大多农民的实际看病就医的需要？就此问题要不要听取更多农民的意见？
有关部门不能只看一些新闻报道说的哪个农民生了大病得到了多少多少报销，得到报销的农民一个劲地夸赞合作医疗好。更要多听听，多深入农村了解那些参加了合作医疗，依然吃药看病是自己花钱的多数农民对合作医疗的意见与看法，也不妨听听农民的“骂声”。只有这样才知道这个制度的设计中缺陷，才能把国家拿了大头的农村合作医疗惠民政策真正落到实处——让农民真正享受到合作医疗的好处，让农民真正不再看病难，让国家花的钱不要付诸东流，也不要白白浪费了纳税人的钱。
春晚结束后，农民问：“这是为什么呢？”