医院院长要善于借鸡下蛋，不会借鸡下蛋的院长是笨蛋！――刘江

 

林育雄 杜乐勋

            2007-05-09  价值中国网  刊发 唐钧：《卫生部的数字告诉我们什么？》一文。文章说：卫生部公布的数据又给国人当头一棒。就在中国政府和公众都对“看病贵、看病难”给予十二万分地关注之时，然而，就在众目睽睽之下，“我国综合医院门诊和住院病人人均医疗费用持续六年都在增长。”卫生部最近公布的数据告诉我们：门诊病人的人均医疗费用2001年为93.6元，但到2006年就涨至128.7元，涨幅为37.5%；住院病人的人均医疗费用2001年为3245.5元，2006年就涨至4668.9元，涨幅为43.9%（不知为什么在报道中没有提及这个更大的涨幅）。六年来，医院门诊和住院病人医疗费用每年的增长幅度基本都在7—9%。更令人丧气的数据是，在医疗费用上涨的同时，药品费用占医疗费用的比重却在逐年下降。2006年，在门诊病人人均医疗费中，药费为65元，占50.5%；在住院病人人均医疗费中，药费为1922.0元，占42.7%。这对政府在调整药价方面的努力，不啻是一个极大的讽刺。什么“医药分开”，什么“西药限价”，如来佛的手掌看来是压不住有七十二变绝技的孙猴子了，这次老孙根本不尿你，也不写什么捞什子的“到此一游”，看你还对老孙伸什么中指？

   

 2007-06-09  来源： 价值中国网刊发 刘牧樵：《医院凸现危机仅是冰山一角》一文。文章说：“关于医院的负债经营已经不是什么新闻了，从我国现有的医院管理体制来看，各级管理部门衡量医院的标准是医院的产值，如果一家医院能够自己想办法融资，医院能够发工资，并且产值在增长，卫生部门的领导就放心了。其他的比如负债等问题，就不在考虑的范围之中了。于是，现在做个医院的院长，如果你的医院在增加产值，医院的债务仍然可以良性的运转，那么，你就是一个人人都羡慕的院长，医院的院长一般就管理经营三年，最多的也就六年，在自己的任期内，让医院平稳过渡是院长们的心愿，至于以后医院的情况就没有办法顾及了。在今年5月召开的广东省医院工作暨医院管理年工作会议上透露，2000年至2005年间，广东省所调查医院的总负债迅速增长，所有医院负债占总资产的比例在2000年时为17.36%，2005年时增长到23.14%，非珠江三角洲有9家二级医院的资产负债率超过70%，其中有3家医院负债率超过100%，可谓资不抵债。

 

唐钧先生关心中国医院收费水平和药费占医药费用的比重这两个指标；刘牧樵先生关心资产负债率和总负债的变化。这个现象出现在舆论界和学术界说明对医院经济问题的研究在深入在发展。过去，医院财务的许多衡量和评价指标，就连医院院长和卫生局长都不过问不感兴趣的。最近发现局长和院长日益过问上述指标，现在发现舆论界和学术界开始关心这些指标，使我们这些从事医院资本运营和融资理财研究的人员深受鼓舞。过去，我们给学生讲课，给院长讲座，最怕讲指标。一讲指标人就走。

 

今天我就唐钧先生关心的医院收费水平和药费占医药费用的比重这两个指标和刘牧樵先生关心的资产负债率和总负债额等指标做一点分析。

 

下面给出一张财务统计数据表

 

00-06年全国卫生部门城市医院财务数据分析

 

 

00-06年全国卫生部门城市医院财务数据
项     目		00年	01年	02年	03年	04年	05年	06年
固定资产	亿元	1091.29	1290.51	1556.41	1875.93	2196.92	2626.82	3015.67
流动资产	亿元	554.88	631.42	811.4	858.04	965.55	1123.26	1270.36
资产总额	亿元	1646.17	1921.94	2367.82	2733.97	3162.48	3750.09	4286.03
资产负债率	％	20.78	21.21	21.19	22.7	23.85	24.85	26.07
定基比	％	1	1.17	1.44	1.66	1.92	2.28	2.6
环比	％		1.17	1.23	1.15	1.16	1.19	1.14
负债总额	亿元	342.07	407.64	501.74	620.61	754.25	931.89	1117.37
定基比	％	1	1.19	1.47	1.81	2.2	2.72	3.27
环比	％		1.19	1.23	1.24	1.22	1.24	1.2
净资产总额	亿元	1304.1	1514.29	1866.08	2113.36	2408.23	2818.19	3168.66
定基比	％	1	1.16	1.43	1.62	1.85	2.16	2.43
环比	％		1.16	1.23	1.13	1.14	1.17	1.12
每门诊收费水平	元	106.4	116.77	124.55	138.81	147.61	152.63	153.07
定基比	％	1	1.1	1.17	1.3	1.39	1.43	1.44
环比	％		1.1	1.07	1.11	1.06	1.03	1.01
每床日收费水平	元	295.48	325.71	361.27	417.01	459.02	494.69	498.92
定基比	％	1	1.1	1.22	1.41	1.55	1.67	1.69
环比	％		1.1	1.11	1.15	1.1	1.08	1.01

 

每门诊收费水平和每床日收费水平

 

上表反映卫生部门城市医院2000年到2006年每门诊收费水平和每床日收费水平及其变化趋势的动态数列。使用定基比和环比进行分析。每门诊收费水平从2000年的106.4元增长到2006年的153.07元，定基比是1.44。反映看病贵，特别是2003年每门诊收费水平增长11％。但是，从2004开始，每门诊收费水平增长速度得到有效控制，05年增长3％；06年增长不到1％。每床日收费水平从2000年的295.48元增长为2006年的498.92元，定基比是1.69。反映住院贵，特别是02和03两年，分别增长11％和15％。但是，从2004开始，每床日收费水平增长速度得到有效控制，05年增长8％，06年增长1％。唐钧先生说，“六年来，医院门诊和住院病人医疗费用每年的增长幅度基本都在7—9%。”可能是用平均增长速度代替了环比动态数列。

 

卫生部门城市医院的门诊收费水平和每床日收费水平在近三年得到一定程度的控制，其手段之一，就是政府卫生局对医院提出要求，药费收入占医药总费用的比重不得突破去年的指标值，比如45％。医疗费用上涨的同时，药品费用占医疗费用的比重可以下降；医疗费用下降的同时，药品费用占医疗费用的比重可以上升。这个绝对数和构成比变化方向不一致的案例太多了。随技术进步，药费占医药费比重下降是历史趋势。1990年药费占卫生总费用％48.61，以后各年分别是49.59；49.73；45.94；47.56；48.81；47.97；46.88；46.87；45.91；45.4；43.83；45.58；2003年是44.06。

 

以药养医是一个伪结论。事实是以医养药。在公立医院，药费占医药费比重是一个财务控制的指标，从利益驱动看，药费占医药费比重过大对医院并不好。药费收入的加成率并不是最高。公立医院的业务收入总量也是财务控制指标，叫做业务收入总量控制。在业务收入总量受控制的情况下，药费收入并非含金量最高。在业务收入总量控制和单病种控制的情况下，药费比重甚至可能下降到17％。

 

医院的资产负债率和负债总额

 

医院的资产负债率和负债总额的确是十分重要的财务指标，但是对这些指标的分析要实事求是，要学会财务分析。前几年我们黑龙江省牡丹江市卫生局局长找我咨询。他发现他管理的公立医院资产负债率高达50％，乃至超过50％。他认为负债如此之多那还了得！让我带几个教授来考察，是否搞出几个警戒线指标来。我带了几个助手，转了几家医院，结果调查发现：第一，政府对公立医院只有固定资产投资，从来没有流动资产投资。流动资产自筹。有四项欠费来源：病人住院押金；对医药公司欠费；对医疗器械公司欠费；对建筑公司欠费。上述四个应付账款是医院负债主要内容。第二，政府对公立医院有贴息贷款。你医院向银行借款，我财政替你付利息。你借不借？第三，公立医院是公益性单位，世界银行和其它公益性基金组织给医院无息低息贷款，你要不要？

 

所以，公立医院的资产负债率要具体分析。第一，要区分医院付息的贷款和不付息的欠款；第二，要比较医院固定资产总额和医院净资产总额。全国卫生部门城市医院财务数据表反映，我国历年城市医院的医院净资产总额均大于医院固定资产总额。说明医院经济形势大好。第三，看医院财务指标流动比和速动比，最后看医院自由现金流。就是说，我不管你收入支出多少，就看你库存现金和银行存款余额的平均值。再绘制你自由现金余额的曲线看看。

 

从上表可见政府卫生部门城市医院负债总额2000年是342.07亿元，2006年已经高达1117.37亿元。但是和卫生部门城市医院资产总额4286.03亿比较，和净资产总额3168.66亿元比较，我国卫生部门城市医院仍然是一个深受计划经济财务思想束缚的医院。他们在需要资金的时候，就会伸手跑部进财和增加病人负担。就会高唱“医院补偿不足亏本经营越办越穷”的补偿不足歌。就会走“供给制、大锅饭、一刀切、不核算”的轻车熟路。不会多渠道多形式筹集发展卫生事业的资金。牡丹江医院刘江院长说得好：医院院长要善于借鸡下蛋，不会借鸡下蛋的院长是笨蛋！