中医对小脑萎缩的认识及治疗探索


 小脑萎缩是一种以损害脊髓及小脑为主的慢性、进行性脑部疾病,多为家族遗传。由于病灶范围和发展过程不尽相同,小脑萎缩的临床症候亦有多种类型,其主要症状为走路不稳犹如喝醉酒状,动作反应较不灵活,握物无力,构音障碍,言语不清,书写时字迹逐渐变大且行距不齐,意向性震颤,有的患者伴有复视或视物模糊,吞咽困难呛咳,大小便障碍等,严重影响患者的生活质量,甚至危及患者生命。目前西医对小脑萎缩的治疗效果尚不明显,通过运用中药滋肾荣脑汤治疗,效果良好,现报告如下。

赵某,男,62岁,2018年10月就诊。来诊时独立行走不能,在家属搀扶下行走时身体摇晃不稳,向前倾倒,双手持物抖动,说话缓慢费力,吟诗样言语,鼻音较重,平时饮水吃饭偶有呛咳。查体:体瘦,面色少华、暗淡,表情淡漠,反应稍迟钝,舌淡暗,脉细弱。双侧咽反射迟钝,四肢肌张力偏高,双侧指鼻试验阳性,快复轮替动作笨拙,四肢腱反射亢进,肌力V级,深浅感觉未见明显异常。头颅MRI:脑干较细,IV脑室、桥小脑角池、环池及小脑脑沟明显增寬,诊断为小脑萎缩。采用中药滋肾荣脑汤治疗,给予补肾益气、滋阴养血为原则,部分组方如下:黄芪、党参、生地、当归、川芎、白芍、肉苁蓉、菟丝子等,日1剂,30天为1疗程(具体在医生指导下进行)。运用上述方法加随机辨证治疗4个月,现患者能自行站立并行走数百米,发音较清晰,其他症状也明显好转。
 
现代医学认为小脑萎缩的病理变化主要为小脑半球和蚓部萎缩,小脑中脚和部分绳状体变性,小脑传入纤维萎缩;也有部分病例为遗传性,为常染色体显性遗传的单基因神经系统变性病。但其具体的产生原因及其发生机制尚不明了,存在种种假说,治疗方法也无具体标准,尚待进-步研究。而中医学认为小脑萎缩属“痿证”、“骨摇”范畴,多由先天肾阳不足,后天气血失养所致。肾藏精,主骨,生髓,通脑,肾虚则髓海失充,筋骨失养,骨摇肢颤。髓海空虚则元神失养,脑髓消缩,使其运动机能失调,言语笨拙。故治疗上采用滋肾荣脑汤应以补肾益气充髓、滋阴养血为主,使肾精充足髓海充实、气血运行流畅而改善肢体的运动功能及言语功能。