药品“两票制”来临，高额药价是否能降？

　　如今钱在什么地方花的最快？高档餐厅？旅游景点？不不不，这些和医院相比，只能是小巫见大巫。很多朋友都抱怨，自己只是普通感冒，去医院以为开点药就算了，没想到经历了里面的一系列流程，结账时，让他自己都呆住了，少则一百，多则可就说不好了，搞的现在有些人感冒都不敢去医院，自己买点药就完事了。甚至还有更夸张的，一个朋友肚子疼去医院，某些医生他会告诉你，最好把全身都拍片子，你觉得他说的也有点道理啊，就去把全身该拍的都拍了，结果一点事没有，结账时就傻了眼，自信满满的荷包走的时候都瘪了。

　　以上所说的是当今很现实的问题，对医院来说，他给你的建议的确是没错，但是！一般家庭谁承受的了？如今的医疗设备和医疗药品简直贵的吓人，很多身体欠佳的人都在医药费用上望而却步，宁愿自己捱过去。很多人开玩笑的说，你去医院待一天，出来就倾家荡产了。这句玩笑话是有点夸张了，但医药品价格高昂确实是国民公认的事实。笔者在这里就有好消息带给各位了，近期，中办国办转发《意见》，要求公立医院药品采购逐步实行“两票制”，即生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。在之前国办印发的医改2016年重点工作任务也提出，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”。
              

　　那么药价虚高受诟病已久，在流通环节实施的“两票制”能带来什么改变，能不能降低那些虚高的药价？据笔者了解，目前已有12个省份出台了实施“两票制”的相关政策，其中福建、安徽、陕西已正式落地。“两票制”为何如此受关注?从药企来说，“两票制”改变了流通环节利益分配格局。在我国，药品销售主要有两种模式，一是自主销售，一是代理销售。一部分大药企有自己的销售渠道，可以直接售药到医院、药店等终端。大部分生产企业采用代理销售模式，经过层层代理，最终销售到医院或零售药店等，再卖到患者手中。代理销售模式中，从生产企业到医院或药店，经过了层层代理，层层加价，中间经过三票、四票甚至更多票，出厂价与最终销售价格之间相差巨大，“挂靠”“走票”等违法违规现象普遍存在。

　　总而言之，“两票制”针对的就是代理销售模式，压缩中间的多票环节，让生产企业自主配送药品，或仅选择一家配送企业，直接供货到医院。有强大配送能力的大流通企业无疑将胜出，多如牛毛的中小代理商或淘汰或转型。“两票制”实施之前，渠道、终端由代理商一手把控，不少药品生产企业并不掌握终端情况。“两票制”后，药品生产企业将对配送环节负责。浙江甚至要求实行“一票制”，由药品生产企业直接负责配送。

　　那么“两票制”缩短了流通环节，药价就真的能降下来了?实际上，医院采购价格在政府集中招标中已确定，实行零差率的公立医院按中标价采购。在新一轮的集中招标中，中标价会不会因“两票制”下降，需要看下一步的政策规定。国家已明确，所有公立医院都要实施零差率，那么有些地方再配合实施医保支付价，会不会起到降药价的作用?笔者认为，医保支付价非常好，但要把以药补医的怪圈扭转过来，才能很好地执行医保支付价。

　　说到这里，也许有读者会失望，但是凡事都需要一个过程，即使两票制让药价降下来了，但医疗费用不一定能降下来。如果不能建立促进医院和医务人员主动回归医学规律的体制和机制，医院为了发展，也会有办法获取不合理收入。所以，仍要强调公立医院体现公益性的科学合理的经费收入，才能彻底杜绝“按下葫芦浮起瓢”现象。