抗癌廉价药全国断供，是体制之耻

一种比较“小众”的肿瘤化疗药物，治疗儿童的肾母细胞瘤、妇科的滋养细胞肿瘤等疗效确切。在世界卫生组织发布的部分实体肿瘤诊疗指南中，“放线菌素D”被列入首选化疗方案。该药的价格在化疗药物中算是便宜的，属医保报销药品，0.2mg/支的“放线菌素D”，价格为10多元，一个疗程仅需10余支。可以说，该药是名副其实的廉价“救命药”。（8月24日《长江商报》）

但就是这样的一种“廉价药”，也是“救命药”，却面临全国断货境地。而一旦断货，国外替代药一支就需要近6000元，普通中国人将没有能力使用，换句话说就是“只能等死”。

其实，类似问题三年前即有报道：对付蛔虫的“宝塔糖”、治疗肠道的“颠茄片”、一块钱一支的“氯霉素”眼药水、8元100片的牙周灵片等正在退出市场。据一项对国内12个城市42家医院临床用药情况的调查显示，医院的廉价药缺口高达342种，其中130种药在10元以下，5元以下的药品占了69%。

每次媒体披露“廉价药”、“救命药”出现大面积断供，一些药企甚至媒体总是将责任归罪于“药价太低”，生产企业没有利润甚至亏损。外行人乍看觉得很有道理，毕竟是国家在限制药价，而正是国家不给涨价才导致企业不愿生产。但笔者需要稍稍提醒大家一点的是，在当今药价普遍“畸高”的大环境下，真会出现大幅度低于正常价格的药品吗？回答是否定的。那么，在注重计划、注重审批的中国，是什么导致这种“救命药”在全国多家医院断货，在全国范围内面临“断供”的窘境呢？

从表面上看，这是企业垄断的结果。据这篇报道披露，国家批准生产放线菌素D及注射用放线菌素D的企业共3家，其中一家4年前已停止生产，原因是“销量不好，且原料成本过高”，另一家将该药生产批文已转让给目前唯一的生产企业——海正辉瑞制药有限公司。而海正辉瑞正搬迁“放线菌素D”生产线，导致市场断供，承诺9月底供货。

这么一种“救命药”，中国4875家原料药和制剂生产企业（2013年底数）中竟然只有一家生产，我不知道弄到这种药的批文究竟需要花多少钱？为何在仅有3家的时候，还允许转让，促成垄断？而如果不是垄断，海正辉瑞在生产线搬迁前一定会加大生产，增加库存，以保障市场需要。而正因为垄断，才会有此次的断供，但这种断供无疑将有助于下一步这种药品价格的调整，甚至是“翻番式调整”。

一些网友会质疑我，如果有利润，为何其中1家企业要停止生产？虽然媒体披露的理由是“销量不好，且原料成本过高”，但笔者理解主要原因还是“销量不好”。那么，一方面全国医院大范围“断货”，一方面却“销路不好”呢？罪魁祸首就是目前药品市场混乱不堪的定价机制、集中采购机制、流通机制及医院“以药养医”的补偿机制。

笔者在《医保漏洞究竟有多大？（上）》（注：不好意思，近期一定将（中）奉献给大家）一文中曾告诉大家，一些“廉价药”无法正常进入医院，一些“救命药”无法正常与患者见面，有些网友误认为这些药品生产企业系亏损才不愿生产，实际上是医院不愿意采购“廉价药”、“救命药”。

道理很简单，药价越便宜，医院按照比例得到的差价就越少。目前虽然很多地方标榜“药品零差价”，但医院在药品这块得到的政府补偿还是按照药品消耗金额来算账的。说白了，“取消药品加价”政策无非是“皇帝的新衣”。大家看到大街上的药店比米店多得多，且相当奢华，就很容易理解药店的利润，进而了解当现今药价的“猫腻”了。

此外，医生除了顾及医院利益而优先选择“高价药”外，“高价药”所提供的巨大“回扣”空间，更是让医生变成了“药贩子”，一些“过度医疗”也是因为这个原因而产生的。

说得再清楚一点就是，按照正常市场定价的药品，因为没有行贿官员、让医生拿“回扣”的差价空间，也就没有办法向负责药品集中采购的官员行贿，更没办法组织医药代表向医生公关。作为“一切向钱看”的医院，也不大可能主动采购这种廉价药品，因为他们使用一支国产10多元的药，按照15%的差价就只能得到1块多钱补偿；而使用一只价值6000元的药，补偿就是900元。

窃以为，对这类“廉价药”、“低价药”应该仍然由国家定价，但前提是必须科学测算生产成本，给生产企业留出应有的利润。对极少数生产企业数量较少的“救命药”，甚至有必要规定他们应按照时序、数量供应市场，然后是取消一切中间环节，医院直接在生产企业网上下单，由物流企业直接向医院配送。

毫无疑问，目前因为混乱不堪的药品管理导致“廉价药”、“救命药”断供，很明显是体制之耻，我相信随着中央反腐力度的不断加大，这种违反市场规律的“怪现象”很快就会过去。