2. 1　甲氨蝶呤(MTX) 　MTX仍是目前治疗银屑病最有效的药物之一,对严重银屑病有效。该药主要抑制T细胞介导的免疫反应,并作用于体内增殖的被激活的淋巴细胞,抑制角朊细胞增殖,每周3次口服,或每周静脉滴注、静脉注射、肌肉注射1次,用量小于15 mg为安全剂量。用MTX治疗中重度银屑病患者,疗程6周以上,一般用药2周后皮损明显好转, 90%以上病例1 个月内皮疹完全消退, 4周后大部分病例可临床治愈。该药主要副作用有厌食、造血系统及肝功能障碍,应严格掌握剂量及用法。禁忌证为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、活动性溃疡等。用药前及用药期间应作有关实验室检查。用药期间1～2个月查1次血常规、肝功能, 4～6个月查1次肾功能。叶酸能补充银屑病患者细胞分裂代谢增快引起的血清叶酸水平降低,服用小剂量叶酸可减少MTX的不良反应。2. 2　维A酸类　维A酸类:阿维A是美国批准的治疗银屑病的3种(MTX、阿维A、环胞素A)一线药物中最安全的一种,对需长期服药的患者尤为合适,是目前治疗银屑病比较有效的药物之一。口服初始剂量10～20 mg/d,后渐加至满意疗效后减量维持,减量注意不可过快或过早,否则易导致复发。孙建方等[ 12 ]应用阿维A 治疗寻常性银屑病120 例, 有效率为72. 7% ,但94. 41%的患者在治疗期间出现多种与药物相关的不良反应,主要有唇炎、皮肤脱屑、皮肤干燥、瘙痒,多为轻、中度,患者能耐受,部分患者继续治疗后,以上不良反应减少或消失; 3. 48% ～15. 65%的患者肝功能及血脂增高,多在停药2周后恢复正常。与MTX比较,阿维A 起效快,总有效率明显优于MTX,但皮肤干燥、瘙痒等副作用大;MTX起效慢,副作用小,患者易予接受。
    2. 3　环孢素　环孢素是一种强效免疫抑制剂,主要作用于银屑病皮损中增殖期致病性T细胞,对所有类型的银屑病均有效。环孢素A治疗银屑病起效快,服药后5～7 d内起效,起始剂量为2. 5 ng·kg- 1 ·d- 1 ,分2次口服, 4周后病情无改善可每月增加0. 5～1 mg/kg,一般不超过5 ng·kg- 1 ·d- 1 ,见效后递减。不良反应为明显的肾毒性(间质纤维化和肾小管萎缩) 、血压升高、肾功能异常,长期服用会产生低镁血症、高钾血症、血脂升高,并可引起恶性肿瘤和淋巴增殖性疾病。氨基糖苷类、两性霉素B、甲氧苄啶可增加其肾毒性。由于副作用较大,环孢素A 常用于常规治疗无效的严重银屑病,疗程应少于1年。使用时多联合阿维A 或MTX,症状缓解后即减量至停药。
    2. 4　雷公藤多甙　雷公藤多甙是中药雷公藤有效成分,有免疫抑制和抗炎作用,对寻常型急性点滴状银屑病的进行期或有发展成红皮病趋向的银屑病疗效最好,对脓胞型、关节型和红皮型银屑病也有效。剂量为雷公藤多甙片60 mg/d, 2～4次/d。其副作用为抗生育,对生殖细胞有毒性,也能使肝脏、心脏出血和坏死,白细胞下降,对中枢神经系统有毒副作用,要注意定期复查血尿常规及肝肾功能。
    2. 5　复方甘草酸苷　复方甘草酸苷是一种皂苷化合物,具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用,对人体补体也有抑制作用,且尚无明显副作用。笔者应用复方甘草酸苷片治疗银屑病,口服50 mg/次、3次/d,或静脉滴注复方甘草酸苷注射液100 ml/d,疗程3周。一般1～2周起效,见效后递减,服维持量50 mg或100 mg/d, 1～3个月,总有效率达72%,能有效缓解症状、提高生活质量,疗效确切,该药副作用常见有低钾血症,治疗期间可同服10%氯化钾溶液预防其副作用。