据《羊城晚报》报道http://news.sina.com.cn/h/2010-08-07/112320846905.shtml，甲亢病人就医时最爱问：“我可不可以吃碘盐”、“能不能吃海带和海鲜”。更有甚者，曾经患甲亢的妇女在孕期和哺乳期仍然坚持低碘饮食。可以说，目前多数甲亢患者刻意拒绝加碘盐。一位专家表示，甲亢患者不要刻意低碘和高碘饮食，此病关键要采取有效治疗措施长期控制甲状腺功能于正常状态。甲亢病人中90%以上是一种“弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症”，核心问题不是碘过剩，而是自身存在免疫功能紊乱，产生了一系列针对甲状腺的自身抗体，这些抗体使甲状腺自主合成远远超于生理需要的甲状腺素，精神压力、盛怒、感染、过劳、创伤是甲亢发病的主要诱因。已经控制的甲亢病人更不必长期刻意不食碘盐，不吃海产品，自己制造一个缺碘的环境。长期低碘饮食使甲状腺长期处于碘饥饿状态，甲状腺摄碘功能上调，一旦甲亢治愈回归普通饮食，碘饥饿的甲状腺很容易摄取功能旺盛而再次诱发甲亢。因此，刻意低碘饮食反而容易诱使甲亢复发。尤其是曾经患有甲亢的孕妇，切不可刻意低碘饮食，引起胎儿缺碘影响智力发育。专家还建议，在饮食方面，患者要保持营养均衡，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜，少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。戒烟限酒，少喝浓茶、咖啡等刺激性饮食。同时，不要接入过多的高蛋白饮食，也不要刻意拒绝含碘饮食。

    对于这个观点，我认为，非常不妥，因为其实该观点，颠倒了过量补碘引发甲亢发病的因与果，是非常危险的做法。首先，目前基本的共识认为，多数甲亢患者是由于机体产生了自身免疫性抗体造成的。与SLE等其他自身免疫性疾病不同，这种自身免疫性抗体，是针对自身甲状腺细胞表面的促甲状腺激素受体的不完全抗体，是一种刺激性抗体。这种抗体可以模拟自身促甲状腺素的作用，引起甲状腺细胞合成和释放甲状腺素。因此，甲亢的病因被认为是一种特殊类型的II型超敏反应，即刺激型的超敏反应。说的通俗一点，我们可以把甲状腺细胞比作一个工厂，而促甲状腺激素就是脑垂体下达的生产指令，这个指令不是任意下的，而是根据人体的需要作出的。而一旦出现了自身免疫性抗体，其可以模拟脑垂体的生产指令，而且是不能受到神经系统控制的。所以，一旦发生这种紊乱，甲状腺素就可能过量，导致甲亢。但是，幸运的是，人类自然条件下，能够摄取到的碘是有限的，就好像工厂的原材料，是有限的。如果不人为添加碘盐，多数人即使发生了自身免疫反应，也不会出现甲亢的症状，因为即使指令再多再强，没有原料也是不能生产的。所以，有甲状腺自身免疫抗体的人，应该限制碘摄取，这是最为自然和无害的办法。而采用抗甲状腺药物或者免疫抑制剂，都会损伤免疫系统，导致再障等严重的后果，所以，甲亢病人最自然最无副作用的办法，就是限制碘的摄入，就如同糖尿病人限制糖的摄入一样，比吃药要好的多。

    当然，就如同糖尿病人应该稳定控制血糖，不能过高或者过低一样，甲亢倾向的患者控制碘的摄入必须精确，这不仅需要动态测定血液中甲状腺素的浓度（T3和T4），而要有精确碘定量的盐和无碘盐，患者必须根据自己的需要，进行精确的配比使用。而有关部门拒绝提供无碘盐，而且加碘盐中碘的含量又十分不精确，其实是给甲亢患者制造治疗的障碍。

    同时，应该注意到的是，自身免疫性抗体的产生，因素非常的多，至今为止，仍然没有定论，而所谓的“在饮食方面，患者要保持营养均衡，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜，少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。戒烟限酒，少喝浓茶、咖啡等刺激性饮食。同时，不要接入过多的高蛋白饮食，”等等，都不过是可能预防或者缓和自身免疫反应的因素，比起限制碘摄入，保持甲状腺激素的稳定水平来说，根本就是微不足道的。

    因此，有甲状腺疾患史的人，应该注意碘摄入，并应该进行动态的监控，我认为，不能用尿碘作为标志，而应该检测T3和T4水平，保持其在血中的稳定水平，如果过高，则说明碘摄入过多了，应该食用无碘盐，而过低则说明碘摄入太少，可以适当补充碘盐。

    比起控制饮食中的碘来说，防治自身免疫反应，则困难得多了，因为导致自身免疫反应的因素非常多，也很复杂，而我们调控的措施和手段却很有限，搞不好很可能导致更大的免疫问题和健康问题。是得不偿失的。

    所以，有关部门应该尽快开放无碘盐市场，并提供精确定量的碘盐，同时，患者也应该自我保护，不要盲目听信专家的意见（当然，这也包括我的），应该自己掌握自己的状况，立即检测自身的T3和T4水平，及时调整碘摄入量，这才是上策。因为，只有自己会对自己负责，别人则首先考虑利益，医生也是如此的。所以，大家对于碘盐应该自重。

    北京大学免疫学系  王月丹  博士

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