在中国，患有肠癌的患者（症状包括腹部疼痛，血便，直肠出血，排便习惯的改变，如腹泻，便秘）初步定位为胃肠病。通常情况下，肠胃病测试诊断，肿瘤科医生很少参与这些步骤。一些医生主张用一个多学科小组，包括胃肠专家，外科医生，肿瘤科，放射科医生。这些多学科团队在第IIIA类医院（医院体系中最高级别）和最好的肿瘤专科医院中比较常见。政府正在建立社区卫生服务体系。

据医生估计，中国约54％和46%的肠癌为结肠癌和直肠癌。接受调查的医生报告说，近60％的北京，上海，广州CRC患者被诊断为第三或第四阶段，只有17％诊断在第一阶段。造成这种状况的原因：缺乏常规筛查，疾病意识差，缺乏随访。由于早期肠癌没有症状或轻微，有些医生不能正确地诊断疾病。因此，患者不接受治疗，并没有积极的后续行动，而疾病进展迅速。

治疗指南

中国已经有具体的国家指导方针和建议，使用最广泛的结直肠癌患者的治疗指引由国家综合癌症网络（NCCN）办法。NCCN指南2007年版包括化疗方案和实施序列的最佳细节。

不同阶段的治疗

我们调查的医生，大约90％的人使用辅助化疗。在中国，辅助化疗主要用于第二期，第三期，第四期病人术后，但最常用于第三期的病人。新辅助化疗更常用于直肠癌患者，以减少肿瘤的大小和提高保留肛门的机会，并增加手术的适应性。医生已开始将靶向治疗纳入自己治疗，他们建议对Ⅲ期病人尽量少用手术，少用中药。

阶段I

手术是治疗局部CRC（阶段一至三）的主要方法，估计超过80％的患者接受手术移除原发肿瘤。一般来说，只有极老年的患者和位置欠佳或有重要合并症的患者不进行手术。现阶段结肠癌患者是单纯手术治疗。平均5年肠癌患者生存率在中国约80％。接受采访的医生指出，成功的手术可以提高5年生存率超过90％。中国医生报告使用10％的辅助或新辅助疗法用于第一阶段结直肠癌患者。此外，中医在I期患者为28%，放射治疗8％。

阶段II

如前所述，手术是第二阶段疾病患者主要治疗方式。中国医生对47％的第二阶段结直肠癌患者使用化疗。根据我们的调查显示，54％的医生选择5 –FU /亚叶酸钙（5-FU/LV;仿制药/仿制药）作为最常见的第一线第二阶段结直肠癌患者化疗方案，29％的人选择5-FU/LV/奥沙利铂（赛诺菲安万特的乐沙定，江苏连云港恒瑞的埃亨）。医生使用卡培他滨（罗氏的希罗达），口服，具有较高的选择性，作为第二阶段的CRC药物;9％的医生使用这种药物（7％单独使用，和奥沙利铂联合使用为2％）。5-FU/LV/irinotecan组合（辉瑞的Campto，江苏连云港恒瑞的艾李）是8％的受访医生选择。最后，第二期病患接受中医和放疗的比例是22％和30％。

阶段III

第三阶段治疗方式有重大转变，因为晚期结直肠癌患者无法手术切除肿瘤。化疗是这个阶段的主要治疗方式，用于近80％的患者，而手术只有60％。6个月的5-FU/LV/oxaliplatin方案几乎普遍被病人赞成，近75％的受访医生作为他们的一线治疗。在中国，输液为基础的方案占主导地位。接受调查的医生，超过90％的人使用输液为基础的方案。此外，医生向负担得起的结直肠癌患者（31％）开出靶向药物处方。西妥昔单抗（默克的爱必妥）是我们调查医生使用药物的领先者。约27％第三阶段患者接受放射治疗，32％的人中医，通常与西方疗法相结合。医生还报告说，11％病人不接受任何在此阶段的治疗。

阶段IV

第四期肠癌的治疗方法一般仅用于延长生命，提高生活质量，但约5％的阶段四患者生存超过5年。不能手术切除原发肿瘤或局部或远处复发性疾病的患者视为第四期的病人。第四阶段的孤立的肝或肺转移患者可能手术切除。然而，中国医生报告，只有28％的患者可以手术。约17％的这一阶段患者没有收到任何治疗，而40％的患者求助于中医姑息。约78％的患者提供化疗。 5 - FU/LV/奥沙利铂仍然是最流行的第一线治疗方法（48％），但医生越来越多地选择卡培他滨/奥沙利铂方案（30％）。我们的研究表明，医生增加含卡培他滨处方是便捷口服给药的结果，以及列入国家报销药品目录（NRDL）。在北京，上海，广州采访的医生在这个阶段44％使用靶向治疗，24％的患者接受第四期放射治疗。

复发疾病的治疗

化疗是复发后主要治疗方式，76%采用。据我们的调查结果，另一种局部治疗（放疗或手术）作为第一线治疗失败后的治疗是罕见的。缓和医疗用在13%末期疾病病例。

中国医生似乎增加了他们对复发病人第二和第三线化疗的处方。72％一线治疗失败的患者会二线治疗化疗，38％将获得三线治疗。

由于5-FU/LV/oxaliplatin作为第一线治疗受欢迎，这种组合是不常作为第二或三线治疗方案使用，而包含5-FU/LV /伊立替康或卡培他滨的方案受到青睐。越来越多的医生积极治疗复发性结直肠癌患者，他们的取向为增加剂量和第二和第三线治疗周期。

在北京，上海，广州，采访医生报告说，他们经常把靶向药物纳入二线或者三线治疗。三个城市多达35％的结直肠癌患者将获得靶向治疗作为二线治疗，42％第三线治疗。这些比率是中国调查的医生的主要做法。因此，这些医生往往最了解新的疗法，而且更可能使用靶向药物治疗和临床试验新疗法。

不同城市的治疗

我们的调查结果显示，主要城市结直肠癌治疗不同。一般来说，北京医生倾向于使用更积极的治疗方式。上海的医生是最保守的，如手术，化疗，放射治疗方式。此外，他们通常为晚期或老年患者选择含卡培的方案。这些城市的具体处理方式在一定程度上反映，患者个人情况（年龄，整体健康状况的变化，负担更昂贵的治疗等），医生的经验和熟悉疗法，特定药物市场渗透和可用性。

治疗方法

每个城市结直肠癌治疗的主要区别如下：

• 北京医生是建议他们的结直肠癌患者手术最积极的，特别是后期的病人;他们建议第三阶段72％和第四期51％的患者手术。北京医生在处方上也倾向于对晚期病人化疗和靶向治疗，他们对三/四阶段用化疗97％，靶向治疗Ⅲ期61％、IV期69％。我们相信两个因素有助于北京医生转变治疗行为：首先，北京的医生都愿意采取新的西药，第二，相比之下，北京接受调查的医生都来自肿瘤专科医院，比一般的同行，这里的医生更倾向于使用积极的治疗和新方案。
• 上海医生对于结直肠癌患者手术是最保守的，特别是对于那些疾病早期阶段。平均而言，只有83％的第一阶段和73％的第二阶段患者在上海接受手术。与此同时，上海各个阶段中医使用率和放弃治疗的病人比例也是最高的。上海医生对I/II病人化疗的比例也比三城平均高。上海对三/四期病人化疗，靶向治疗，放射治疗的比例比相应的三个城市平均低。上海的老年人人口比例是最大的，65岁以上的老年人为14％，因此在城市有更多的老年结直肠癌患者。广州医生治疗手法最接近三个城市平均水平，但他们开更多的化疗给第二阶段病人，更少的靶向治疗给第四阶段病人。 

最常见的一线化疗方案

• 在北京，5-FU/LV和5-FU/LV/oxaliplatin在第二阶段使用类似，33％和30％的医生分别选择作为最常见的一线治疗。大约23％的医生喜欢5-FU/LV/irinotecan。几年前，只有7％的医生选择5-FU/LV/irinotecan方案。一些医生转到Ⅲ期患者5-FU/LV/oxaliplatin（47％），而少用5-FU/LV（17％）。第四阶段病人，37％的医生选择的5-FU/LV/oxaliplatin，27％选择卡培他滨/奥沙利铂。
• 在上海，第二阶段最常见的一线疗法为5-FU/LV（87％），第三阶段为5-FU/LV/oxaliplatin（87％）和第四阶段卡培他滨/奥沙利铂（57％）。此外，27％的医生继续在第四阶段使用5-FU/LV/奥沙利铂。上海医生在第四阶段使用卡培他滨/奥沙利铂，两年前的比例为57％，现在却只有10％。
• 在广州，第二至第四阶段最常见的第一线治疗是5-FU/LV/oxaliplatin（47％，90％和80％）。对于第二阶段的患者，广州43％医生使用5-FU/LV作为第一线治疗。

复发疾病的治疗

同样，北京的医生对治疗方法表现出更大的积极倾向，包括化疗，但在方案选择上更保守。虽然5-FU/LV/irinottecan是北京医生用于第二线治疗最常见的药（40％），5 - FU/LV和5-FU/LV/oxaliplatin仍然有43％的医生选择。作为二线治疗，北京医生很少使用含capecitabine方案（6％），而在三线治疗，含卡培他滨方案是最流行的选择（63％）。在上海，医生用化疗比北京和广州少。然而，对于接受化疗作为第二或第三线治疗的病人，5– FU/LV/伊立替康和卡培他滨方案是上海医生最佳的选择。广州是三个城市中放弃治疗比例最高最高的。使用化疗时，广州医生大多数（67％）在二线使用5-FU/LV/irinottecan，三线使用含capecitabine方案。

化疗药物

• 广州医生使用5-FU/LV/oxaliplatin给CRC的所有阶段患者往往比北京和上海的医生多。在广州，病人第二和第四阶段5-FU/LV/oxaliplatin份额约为40％，在第三阶段最高，达到52％。北京医生给30%的第二阶段病人使用5-FU/LV/oxaliplatin，三阶段病人29％，四阶段28％。上海的医生使用近50％5-FU/LV给第二阶段的结直肠癌患者。在37％的第三阶段FOLFOX方案中，他们补充奥沙利到5-FU/LV。
• 所有阶段5-FU/LV/irinotecan在北京的使用比例比较固定（约22％）。上海和广州的医生倾向于后期的结直肠癌患者使用5-FU/LV/irinotecan：他们使用含伊立替康方案给II期不足10％，III期18-20％，VI期30?33％。
• 上海医生最常使用含卡培他滨的方案：II期为29％，III期22％，VI期36％。医生使用卡培他滨给老年人，因为患者口服卡培他滨便利，同时不太严重的副作用。一位接受采访的上海医生指出，“含卡培他滨方案是我的选择，因为他们的处方方便管理，可大大减少住院时间。”广州医生只有19％的第二阶段，第三阶段13％和第四阶段19％患者使用卡培他滨。

靶向治疗

上海近50％的结直肠癌患者结合化疗接受靶向治疗，作为三线治疗;这一比例在广州为34％，北京17％。北京医生倾向于使用靶向治疗作为一线治疗，并用它更均匀，不管有无化疗。广州医生使用靶向药物治疗主要是结合化疗，作为二或三线治疗。

我们调查的医生主要是三个主要城市的顶级医院，所以他们代表靶向药物使用的最大限度，不能外推到低水平医院或较小的城市。中国多数医生使用西妥昔单抗（默克的爱必妥），但大约10％的采访医生还报告说，使用内皮抑素（江苏先声药业的恩度）在结直肠癌的治疗。