中国农村贫困地区卫生资源拥有量及卫生服务提供能力的研究[1]
本文对中国农村贫困地区卫生资源的拥有量、覆盖面、素质以及卫生服务的提供能力、效率及开发潜力进行调查研究。重点研究在卫生服务有支付能力的需求提高之后，现有卫生资源的卫生服务提供能力还有那些缺口与不足，需要通过扩大对供方卫生机构的资金投入和人力投入来予以解决。
总的结论认为，与有支付能力的卫生服务需求相比较，中国贫困地区卫生资源尚有较大潜力。卫生资源利用效率低下，主要原因之一，就是因为有支付能力的需求不足。如果有支付能力的卫生保健需求能够扩大，现有卫生资源提供卫生服务的能力需从以下3个方面加强:1.提高卫生人力的素质，组织城市卫技人员下乡服务与派出去学习相结合；2.设备条件与危房急待解决；3.缩短平均住院日，改变现行的支付方式。
本次研究在中国农村贫困地区调查、收集有关卫生资源拥有量及卫生服务提供能力的数据和资料，进行系统研究与分析，试图探讨与回答下列问题:第一，中国农村贫困地区的卫生资源，从数量和质量方面分析，是否能够适应这些地区目前卫生服务的需求；第二，如果经过努力，提高了中国农村贫困地区的支付能力和卫生服务的需求，现有卫生资源提供卫生服务的能力与潜力还有多大；第三，在卫生服务新的需求水平下，现有卫生资源的卫生服务提供能力，还有那些缺口和不足，需要通过扩大对供方的资金投入来予以解决。
二、研究方法
本研究以宏观经济分析方法为指导,运用社会经济统计方法,深入中国农村贫困地区114县 (1992年)和 30县(1993年)收集当地社会经济统计、财务会计、卫生统计报告的现成资料，利用农村调查队提供的数据资料，辅以必要的抽样调查，包括对卫生机构的抽样调查，对县、乡、村三级政府机构的抽样调查，以及对居民家庭的入户调查。调查结果的数据由计算机处理，各类数据经过逻辑检验和统计学检验，对调查结果经过分析和讨论，力求卫生服务总需求数据与总供给数据之间的综合平衡。本文对全国农村各类卫生机构平均资源拥有量与贫困地区各类卫生机构平均资源拥有量做出比较,求出缺口与差距,运用卫生资源需要量测算方法,测算供方资源需要量。
三、主要研究结果
(一) 卫生资源的拥有量
1、卫生机构、床位与专业卫生人员
表1提供了中国农村贫困地区卫生机构、床位与专业卫生人员的情况,并与1993年国家卫生服务总调查各类农村的相应数据进行比较。
中国农村贫困地区114县(1992年)和30县(1993年)机构床位与人员的拥有水平与中国农村各类地区比较，并不落后。(国家卫生服务总调查使用卫生部统计信息中心设计的9个指标，包括婴儿死亡率等健康指标以及人均收入等经济指标将全国2000余个县份分为四类,一类代表富裕地区；二类是小康水平；三类是温饱水平 ；四类为贫困地区) 。我们调查的贫困县，千人口机构数为0.22，明显高于全国农村平均水平，千人口床位数接近全国平均水平，千人口卫生专业人员数也接近全国平均水平。因此，如果农村贫困地区农民卫生需求总量，不发生十分显著的变化，现有卫生机构、床位与人员可以适应卫生发展提高支付能力后的卫生服务需求。
2、卫生机构的历史演变
表2反映贫困地区30县各类主要卫生机构的历史演变。从1978年到1993年，县级医院机构数呈增加趋势，乡级卫生机构数呈下降趋势,县防保机构数略有增加。县级医院的增加主要是中医院数增加，防保机构的增加是由于妇幼保健站增多。贫困地区各县地域很大，人口数量少，卫生人力有限，如能将县级机构集中为临床中心和防保中心两个单位，有利于提高效率，乡卫生院数量减少可能与行政区划的变迁有关。
3、村级医疗卫生网点的历史演变
1978年以来，村级医疗卫生网点的变迁十分显著。1979年，村卫生室与行政村之比曾经高达0.71，1993年下降为0.55。与此同时，个人开业人员显著增加，从 1978年每千人口不及0.01人，增加为1993年每千人口0.17人。据我们在30县534个行政村的调查，共有村级医疗卫生网点445个，其中村卫生室262个，占58.88%，个体医师149个，占34.48%，其他34个，占7.64%。以村为单位来看，534个村中371个村设有1-2个村卫生网点。覆盖率为69.5%。
表3反映贫困地区农村居民常去就诊的卫生保健网点的平均距离。可见，只有9.14%的居民常去就诊的网点离家距离在5公里以上，11.53%的居民就诊网点离家在4公里以上。
我们进而对30.5%没有设村卫生网点的行政村家庭居民进行调查，看居民家庭与最近卫生网点的平均距离、发现这些不设村卫生网点的行政村居民家庭与最近卫生网点的平均距离并不很远。同样只有9.89%的居民常去就诊的网点离家距离在5公里以上，有10.99%的居民就诊网点离家距离在4公里以上。 因此，我们认为，为了使贫困地区居民就近就诊，与其说是去提高村卫生网点的覆盖率，还不如说在离最近卫生网点超过4公里的自然村推选义务性的自愿工作者，配备基本药物和简单的医疗器械更加经济实惠，具有可操作性。
可以设想，中国592个贫困县，2.1亿人口，其中农业人口约1.8亿人，如对1.8 亿农村居民中9%的家庭配置基本药物和医疗器械，由自愿工作者负责管理，按人均2元钱计算，(据我们对贫困地区农村调查，村卫生室药品贮备约需2000元，每村人口约1000人)，共需投入资金0.324亿元，中国农村贫困地区592县，平均每县需筹资5.47万元，按中国农村贫困地区592县，2.1亿人口平均计算，需人均筹资0.15元。
4、医院、卫生院病床数
表4反映中国农村贫困地区30县医院、卫生院病床数。从1978年到1993年，30贫困县中，县级医院病床数增长很快，从1978年的2822张，增加为1993年的5187张，增加了83.81%,达每千人口0.64张。乡级卫生机构病床数，从1978年的3441张，增加为5491张，增加59.58%，达到了每千人口0.68张。另外，还有少量其他部门的卫生机构拥有病床，每千人口为0.30张。全国卫生服务总调查，全国农村乡卫生院床位的拥有量为每千人口0.72张，稍高于贫困地区30县。县及县以上医院病床拥有量为每千人口0.78张，在贫困地区30县中，县级医院及其他部门医院病床总数，并不落后。
5、卫生部门专业卫生人员
农村贫困地区30县卫生部门的专业卫生人员从80年代以来有很大增长。县级医院专业卫生人员数，从1978年的2528人，增加为1993年的5799人，增加了1.29倍;县防保机构专业卫生人员数，从1978年的658人，增加为1993年的1763人，增加了1.68倍；乡卫生院专业卫生人员的增加并不显著，仅从1978 年的6144人，增加为1993年的6780人，仅增加了10%。全国农村县及县以上医院卫生人员数为每千人口 0.99人，贫困地区为 0.72人；卫生院卫生人员数为每千人口0.90人，而贫困地区为0.84人，由于目前贫困地区县乡两级医疗机构利用率不高，这个缺口并不需要急于解决。
从现实情况下，尽管贫困地区防保人员数已经接近全国农村平均水平，达到千人口0.20人，但是，由于贫困地区大多数处于山区，林区以及草原、沙漠地带，国家规定防保人员数应该达到每千人口0.30人，而国家卫生服务总调查结果发现，第四类农村地区防保人员已达千人口0.29人。说明我们调查的30县中防保人员尽管有了很大增加，仍不能满足需要。
6、固定资产与设备价值
(1)县级医院固定资产与设备价值
据我们调查，贫困地区县级医院每床固定资产价值，从1978年的0.444万元，增加为1992年的1.508万元，和全国卫生服务总调查结果比较，全国农村县级医院每床固定资产价值为1.58万元，说明贫困地区县级医院每床固定资产和全国农村平均水平相似。但贫困地区县级医院每床设备价值仅从1978年的0.2248万元增加为1992年的0.2785万元，而全国农村县级医院每床设备价值为0.4748万元，差距十分显著。为了更好的吸引卫生服务需求，贫困地区县级医院的设备条件，需要改善。
(2)卫生院固定资产与设备价值
调查表明，贫困地区卫生院每床固定资产价值，从1978年的0.4368万元增加为1992的0.7492万元；全国卫生服务总调查反映，农村卫生院每床固定资产价值为1.2141万元，明显高于贫困地区。每床设备价值的差距更大，贫困地区卫生院每床设备价值从1979年的0.0596万元增加为1992年的0.1394万元，但全国卫生服务总调查表明，全国农村卫生院平均每床拥有设备价值为0.2453万元。
此外，据我们调查，发现贫困地区190家卫生院，业务用房当中，危房面积占业务用房总面积的35.32%。据卫生部统计，1993年乡卫生院每职工拥有业务用房面积为39.55米,贫困地区千人口卫生院卫生专业人员数为0.84人，每平米危房改造所需资金为300元，则按人口平均3.52元，2.1亿贫困地区农业人口地区，急需卫生院危房改造所需资金为7.40亿元。
由此可见，贫困地区卫生资源的最大缺口，是乡卫生院的更新与建设，急需解决。
(3)防保机构固定资产与设备价值
贫困地区防保机构平均每一职工拥有的固定资产价值以及设备价值如下:(表5)
与全国农村防保机构比较，贫困地区防保机构的固定资产与设备价值偏低。
7、经费补助及业务收入
(1)县级医院经费补助及业务收入
贫困地区县级医院平均每一职工的经费补助和业务收入列表(表6)如下，并与全国卫生服务总调查，农村县级医院平均每一职工的经费补助和业务收入比较。
表6反映我国农村县级医院经济补偿方式之间的平衡，平均每一职工业务收入增加5320元，相应地政府可以减少695元的经费补助。反过来说，要想减少695元的经费补助，就要增加5320元的业务收入。因此，在贫困地区县医院业务收入水平很低的情况下,不能减少政府补助。如果贫困地区实行新的农民健康保障制度使医院需求增加，则当每职工业务收入增加到1.5万（1993年价格）时，可考虑减少上级拨款。
(2)乡卫生院
表7说明贫困地区卫生院不仅财政拨款低于全国平均水平，业务收入也低于全国平均水平。
如果在短期内，贫困地区农村居民对卫生院的卫生服务需求不能显著提高，从而增加业务收入的话，则政府对卫生院的经费补助，必须继续增加。如果贫困地区农村居民的卫生服务需求能够显著改善，则在短期内，仍不能减少财政拨款，以保证离退休人员开支，以及由乡卫生院承担的卫生防疫和妇幼保健支出。
(3)防保机构
表8说明，贫困地区防保机构财政拨款水平优于全国农村防保机构的平均水平,但业务收入远不及全国平均水平，即使贫困地区防保机构的财政补贴略高于全国农村平均水平，但每年每人只有4732元，扣除离退休人员经费之后，尚不足以支付职工工资，防保部门的公共卫生服务活动因缺乏经费几乎完全不能开展，这种状况应尽快解决。如果防保人员能增为千人口0.30人，则即使按现行预算拨款定额，防保机构经费也应相应增加50%以上。
(二)卫生服务提供能力与潜力的研究
1.村卫生机构的效率与服务能力
在所调查的534个村中，现有村卫生机构445个,卫生人员共691人,平均每一村卫生机构1.55名卫生人员，平均每村卫生人员1.29人，而全国农村平均每村卫生人员数达1.81人。显然，贫困地区村级卫生人员的拥有量低于全国平均水平。那么，在贫困地区每一村级卫生机构的卫生人员是否需要增加?需要分析一下现有村卫生机构的服务效率(表9)。
村卫生机构平均每一卫生人员每天诊疗约2.85人次。从逻辑上讲，尽管村卫生机构的工作人员大多半医半农，但目前村卫生机构的规模-----主要反映在平均每一卫生机构卫生人员的数量上，基本上能够适应农村居民对最初一级医疗保健的需求。
2 .乡卫生院的效率与服务能力
贫困地区乡卫生院的卫生服务效率低于全国乡卫生院的平均水平。全国乡卫生院平均每卫技人员每天门诊人次为2.86，住院床位使用率为40.5%，而贫困地区的乡卫生院平均每卫技人员每天的门诊人次不足2次，病床使用率为33.88%(表10)。
据我们对贫困地区调查，如果农村合作医疗保障的给付范围覆盖到乡卫生院及以上的卫生机构服务时，乡卫生院的效率将有一定程度的提高。这时每卫技人员平均每天完成的门诊人次达2.74，病床使用率达到53.09%(表11)。
按照所调查的180个乡的190个卫生院目前的服务效率，相当于由卫生院为居民每年提供的门诊人次为千人口563.26次，提供的住院人次为千人口21.09次，住院床日为千人口93.02天。如果将其服务效率分别提高到全国农村平均水平或提高到每卫技人员平均每天5个门诊人次，病床利用率达到53%，则其卫生服务的提供能力可见(表12)。
3.县级医院的效率与提供能力
30个贫困县有县医院30家，县中医院20家，平均每一县医院有卫技人员125.67人，病床134.93张，平均每一中医院有卫技人员44人，病床44.85张；贫困地区县级医院的服务效率与全国相比偏低(表13)。
按目前的效率计算，贫困地区县医院和县中医院提供的医疗服务以每千人口计算其结果见表14；若将其效率提高到全国农村的平均水平，其提供服务的能力见(表14)。
4 .卫生防疫与妇幼保健机构的效率与服务能力
贫困地区卫生防疫与妇幼保健机构一方面人力资源严重短缺，素质低下；另一方面政府卫生资金拨款数在支付离退休费用之后，尚不足以支付现有工作人员的工资，开展卫生防疫与妇幼保健的活动经费不能落实，在这种情况下政府很难对这些机构的工作效率与服务能力作出令人心服口服的客观公正的评价。对于那些在困难条件下仍能排除困难，想方设法开展工作的防保机构，应该表扬；对于那些由于人力与资金不足而未能很好开展工作的县份，政府应该给予更大的投入。
四、讨论
本次调查可以反映，中国农村贫困地区有一个相对健全的卫生保健网络，卫生资源的拥有量相对于贫困地区的经济实力来说，应该说是相当可观的。这说明，中国政府对农村贫困地区卫生事业的资源投入是比较重视的，总的说来，中国政府对贫困的农村地区的人民健康与卫生服务是负责任的。
与此同时，应该承认在贫困地区卫生资源的发展上，尚有下列问题需要予以解决。
(一)卫生人力素质
卫生人力是最重要的卫生资源,有了高质量的卫生人力,就能吸引社会需求，就有添置适宜设备的主观能动性。如果缺乏适宜的卫生人力，就不能吸引社会需求，有了设备也是一堆废物。
从表15反映的贫困地区卫生人力素质的现状可见:县级医院的学历结构，贫困地区比全国农村平均水平稍差一些，但差距不大。乡卫生院的学历结构，贫困地区似乎并不比全国农村水平差，贫困地区防保机构人力素质实在太差。
(二)效率
去贫困地区调查的人普遍反映，贫困地区卫生机构效率低下，不少数据也反映这个问题。贫困地区卫生机构资源利用效率低、根本原因是需求不足。在有支付能力的市场需求不足时，按照市场规律、卫生资源应该退出卫生保健的市场、改行从事其他行业，但由于卫生保健服务不是一般的私人商品，而是带有不同程度公益性的公共商品或准公共商品、政府可运用宏观调控手段(财政补助)将卫生资源保留在卫生系统。
另外,应该看到一点,贫困地区卫生资源的利用效率不能简单地用门诊、住院、接生、手术等有形的卫生服务量评价。许多初级卫生保健工作是不能简单地用上述服务来评价的。卫生保健人员长途跋涉、翻山越岭去偏僻山村为儿童预防接种、为孕妇做产前检查、服务数量不多但消耗时间、精力不少。设计一套客观评价指标,正确评价基层卫生人员的工作绩效十分重要。
(三)潜力与缺口
对卫生资源拥有量与服务能力的研究，还要回答一个重要问题,就是一旦农村推行了新的健康保障制度,提高了居民有支付能力和卫生保健需求，现有卫生资源是否有潜力提供所需要的卫生服务，还需要克服那些困难。
从人力资源上看，门诊服务利用率低下，增加门诊服务并不需要增加人员数，重点应放在提高服务质量上。在贫困地区有一定数量大专毕业的医务人员，应该加强毕业后继续教育，使他们跟上现代医学发展。与此同时，定期组织城市卫生技术力量去乡村服务,特别是贫困地区乡村服务，也是一条十分重要的措施。
从病床资源看，贫困地区病床资源能够满足目前的需求。但是，如果贫困地区病床资源的需求增加到千人口500床日时，贫困地区病床资源能否满足需求是一个需要认真研究的问题(表16)。
从表16可见，如果需求增加，中国农村贫困地区病床资源会比较紧张，除适当增加病床外，主要应通过改变支付方式和缩短平均住院日来加以解决。
(四)供方筹资需要量
总之，尽管从卫生资源的现状看，卫生筹资的主要缺口是需方筹资。但不等于说，供方筹资就不存在任何缺口了，从资金来看，需要解决下列问题:
1、对远离村卫生网点的自然村居民配备基本药物和医疗器械问题,共需解决资金3240万元，按人口平均0.15元。
2、防保人员不足，需从千人口0.20人增加为千人口0.30人，按目前贫困地区实际拨款额计算，共需增加防保经费1.158亿元,按人口平均0.55元。如果实际拨款额增加50%则需再增加经费1.738亿元，按人口平均0.83元。两项合计为2.9亿元，按人口平均为1.38元。
3、贫困地区县级医院每床设备价值明显低于全国农村平均水平，每床差距为0.1963万元。贫困地区目前拥有病床数为千人口0.64张,为弥补此缺口,共需一次性投资2.64亿元。
4、贫困地区乡卫生院每床设备价值比全国农村平均水平低0.1059万元。目前拥有病床数为千人口0.68张，为弥补缺口，共需一次性投资1.51亿元。
5、贫困地区乡卫生院共需危房改造资金一次性投资7.40亿元。
综上所述，为确保农村贫困地区卫生服务的供方能够适应卫生服务需求的增加,需要筹集一次性投资11.55亿元。筹集经常性经费2.9亿元。（1993年价格）
供方筹资需要量测算过程详见表17。
五．总结
(一)本次研究发现，中国贫困地区农村卫生资源的拥有量，在数量上已接近全国农村平均水平，复盖面比较全面。不足之处有2：1.防保队伍数量不足，急待增加。2.村卫生网点复盖面有待提高。本次研究提出增加村卫生网点复盖面的政策建议，数量介限以及成本。
(二)本次研究发现,中国贫困地区农村卫生资源能够基本上满足目前实际发生的有支付能力的卫生保健需求,但资源利用效率不高,主要原因有2:第一,是有支付能力需求不足，第二,是政府预算内财政拨款不足。如果按照本次系列报告的建议，扩大卫生保健有支付能力的需求，贫困地区卫生资源还有多大潜力可挖?总的结论是1.人力资源在数量上有潜力在素质上急待提高。2.设备条件与危房急待改善。3.病床数量不足，解决办法有3，第一,适当增加病床数量;第二，缩短平均住院日;第三、改变支付方式。
附表：
表1 中国农村贫困地区与各类地区的卫生机构、床位、人员比较
|
平均每千人口
|
计量单位
|
农村贫困地区调查
|
国家卫生服务总调查
|
|||||
|
1992年(114县)
|
1993年(30县)
|
农村合计
|
一类地区
|
二类地区
|
三类地区
|
四类地区
|
||
|
卫生机构
|
个
|
0.22
|
0.22
|
0.13
|
0.22
|
0.10
|
0.12
|
0.13
|
|
医院床位
|
张
|
1.58
|
1.62
|
1.65
|
2.19
|
1.62
|
1.72
|
1.16
|
|
卫生专业人员
|
人
|
2.29
|
2.42
|
2.55
|
3.67
|
2.42
|
2.48
|
1.72
|
表2 中国农村贫困地区30县卫生机构历史变迁
|
年份
|
县级医院
|
乡卫生院
|
县防保机构
|
|
1978
|
32
|
851
|
54
|
|
1980
|
34
|
813
|
59
|
|
1985
|
41
|
771
|
58
|
|
1990
|
50
|
768
|
61
|
|
1992
|
51
|
723
|
63
|
|
1993
|
51
|
707
|
65
|
表3 中国农村贫困地区居民常去就诊的医疗卫生网点与居民住址的平均距离
|
距离(千米)
|
常去村机构就诊(%)
|
常去村以上机构就诊(%)
|
合计(%)
|
|
0──
|
30.24
|
24.12
|
54.37
|
|
1──
|
12.96
|
9.93
|
22.89
|
|
2──
|
3.89
|
3.65
|
7.54
|
|
3──
|
1.73
|
2.05
|
3.78
|
|
4──
|
1.04
|
1.24
|
2.28
|
|
5──
|
2.39
|
6.75
|
9.14
|
|
合计
|
52.25
|
47.74
|
100.00
|
表4 中国农村贫困地区30县医院、卫生院病床数
|
|
贫困地区病床数(床)
|
千人口拥有量(床)
|
全国农村千人口拥有量(床)
|
|
|
1978年
|
1993年
|
1993年
|
1993年
|
|
|
县级医院
|
2822
|
5187
|
0.64
|
0.78
|
|
乡卫生院
|
3441
|
5491
|
0.68
|
0.72
|
|
其他医院
|
...
|
2452
|
0.30
|
0.15
|
|
合计
|
|
13130
|
1.62
|
1.65
|
表5 1992年防保机构每一职工拥有的固定资产与设备价值 单位：万元
|
|
贫困地区防保机构
|
全国农村防保机构
|
|
固定资产
|
1.04
|
1.28
|
|
设 备
|
0.27
|
0.34
|
表6 县级医院各项收入的比较分析 计量单位：元
|
收入项目
|
贫困地区县级医院(1)
|
全国农村县级医院(2)
|
差额(1)-(2)
|
|
平均每一职工的差额补助
|
2212
|
1678
|
534
|
|
平均每一职工的专项补助
|
552
|
391
|
161
|
|
平均每一职工的业务收入
|
8843
|
14163
|
-5320
|
表7 乡卫生院各项收入的比较分析 计量单位：元
|
收入项目
|
贫困地区卫生院(1)
|
全国农村卫生院(2)
|
差额(1)-(2)
|
|
平均每一职工的差额补助
|
2105
|
2092
|
13
|
|
平均每一职工的专项补助
|
271
|
476
|
-205
|
|
平均每一职工的业务收入
|
5481
|
10223
|
-4742
|
表8 防保机构各项收入的比较分析 计量单位：元
|
收入项目
|
贫困地区
|
全国农村
|
差额
|
|
平均每一职工的差额补助
|
4732
|
3347
|
1385
|
|
平均每一职工的专项补助
|
786
|
635
|
151
|
|
平均每一职工的业务收入
|
1454
|
6044
|
-4590
|
表9 村卫生机构的服务效率 计量单位：人次
|
每年每一卫生人员服务量
|
效 率
|
|||
|
村卫生室
|
个体诊所
|
其它形式
|
合计
|
|
|
就诊人次
|
1105.70
|
899.92
|
1066.83
|
1041.67
|
|
其中：出诊人数
|
259.05
|
255.64
|
171.14
|
248.65
|
|
防接种人次
|
217.25
|
115.26
|
295.52
|
185.52
|
|
产前检查
|
10.28
|
10.23
|
19.02
|
10.29
|
表10 贫困地区和全国农村乡卫生院的服务效率比较
|
效率指标
|
贫 困 地 区
|
全国农村
|
||
|
中心卫生院
|
卫生院
|
合计
|
||
|
卫技人员门诊服务人次
|
654.42
|
728.41
|
708.66
|
1152.50
|
|
卫技人员住院服务人次
|
27.50
|
26.16
|
26.51
|
24.30
|
|
卫技人员住院服务床日
|
99.13
|
123.55
|
117.03
|
127.41
|
|
卫技人员妇保服务人次
|
28.40
|
34.22
|
32.67
|
──
|
|
卫技人员计免服务人次
|
252.82
|
360.21
|
332.65
|
──
|
|
病房使用率
|
30.57
|
34.99
|
33.88
|
40.5
|
|
人均住院床日
|
3.60
|
4.72
|
4.41
|
4.6
|
|
病床周转次数
|
26.30
|
26.89
|
26.73
|
29.4
|
表11 合作医疗与乡卫生院的效率
|
乡卫生院效率指标
|
计量单位
|
无合作医疗时
|
只覆盖村级卫生机构的服务时
|
只覆盖乡级以上机构的服务时
|
|
卫技人员门诊服务
|
人次
|
706.40
|
648.64
|
1001.25
|
|
卫技人员住院服务
|
人次
|
26.15
|
13.27
|
64.10
|
|
卫技人员住院服务
|
床日
|
95.43
|
79.24
|
471.02
|
|
卫技人员妇保服务
|
人次
|
34.15
|
26.92
|
35.45
|
|
每卫技人员计免服务
|
人次
|
353.61
|
221.35
|
323.12
|
|
卫技人员门诊服务
|
人次
|
706.40
|
648.64
|
1001.25
|
|
病房使用率
|
%
|
30.08
|
33.14
|
53.09
|
|
平均住院床日
|
床日
|
3.65
|
5.97
|
7.35
|
|
病床周转次数
|
次
|
29.53
|
15.39
|
26.02
|
表12 乡卫生院卫生服务提供能力与潜力 单位：1/千人口
|
效率水平
|
门诊服务日次
|
住院服务人次
|
住院服务床位
|
|
当前效率
|
563.26
|
21.07
|
93.02
|
|
全国平均水平
|
829.83
|
25.21
|
111.19
|
|
5次/卫技人员/天
|
1450.55
|
32.99
|
145.50
|
|
53%病床使用率
|
|
|
|
|
8次/卫技人员/天
|
2320.87
|
43.57
|
192.17
|
|
70%病床使用率
|
|
|
|
表13 贫困地区与全国县医院的服务效率比较
|
效率指标
|
贫 困 地 区
|
全国农村
|
||
|
县医院
|
县中医院
|
合计
|
||
|
每卫技人员门诊服务人次
|
435.47
|
756.29
|
479.89
|
658.73
|
|
每卫技人员住院服务人次
|
20.84
|
17.17
|
20.15
|
21.64
|
|
每卫技人员住院服务床日
|
258.26
|
206.91
|
248.54
|
281.36
|
|
每卫技人员妇保服务人次
|
24.61
|
7.06
|
21.29
|
──
|
|
每卫技人员计免服务人次
|
2.31
|
13.16
|
4.36
|
──
|
|
病房使用率
|
72.52
|
65.32
|
71.28
|
77.5
|
|
平均住院床日
|
12.39
|
12.05
|
12.34
|
13.0
|
|
病床周转次数
|
19.41
|
16.84
|
18.94
|
──
|
表14 县级医院的医疗服务提供能力 单位：1/千人口
|
效率水平
|
门诊人次
|
住院人次
|
住院床日
|
||||||
|
县医院
|
中医院
|
合计
|
县医院
|
中医院
|
合计
|
县医院
|
中医院
|
合计
|
|
|
目前效率
|
203.64
|
83.53
|
287.17
|
9.75
|
1.87
|
11.62
|
120.77
|
22.59
|
143.36
|
|
全国农村水平
|
──
|
──
|
379.94
|
──
|
──
|
12.48
|
──
|
──
|
155.87
|
表15 农村贫困地区与农村卫生人力学历结构比较
|
|
县级医院
|
乡卫生院
|
卫生防疫站
|
妇幼保健站
|
||||
|
贫困县
|
全国农村
|
贫困县
|
全国农村
|
贫困县
|
全国农村
|
贫困县
|
全国农村
|
|
|
大学
|
7.82
|
8.89
|
1.36
|
1.32
|
3.11
|
5.54
|
2.24
|
5.04
|
|
大专
|
11.18
|
11.43
|
5.94
|
6.14
|
8.15
|
11.45
|
8.22
|
9.51
|
|
中专
|
58.90
|
49.13
|
50.22
|
38.60
|
71.57
|
53.89
|
72.98
|
56.90
|
|
无
|
22.10
|
30.56
|
42.47
|
53.95
|
17.17
|
29.13
|
16.56
|
28.54
|
|
合计
|
100.00
|
100.00
|
100.00
|
100.00
|
100.00
|
100.00
|
100.00
|
100.00
|
表16 中国农村贫困地区病床资源利用潜力的计算
|
项目
|
计量单位
|
县以上医院
|
县级医院
|
乡卫生院
|
其他医院
|
合计
|
|
千人口床位数
|
张/千人口
|
──
|
0.64
|
0.68
|
0.30
|
1.62
|
|
最大服务床日
|
床日
|
|
233.6
|
248.2
|
109.50
|
591.3
|
|
实际利用率
|
%
|
|
71
|
34
|
50
|
|
|
实际服务床日
|
床日
|
86.10
|
165.9
|
84.4
|
54.8
|
390.2
|
|
可能利用率
|
%
|
|
90
|
60
|
70
|
|
|
可能服务床日
|
床日
|
122.0
|
210.2
|
148.9
|
76.7
|
557.0
|
|
计划服务床日
|
床日
|
109.1
|
229.0
|
148.6
|
10.5
|
500.0
|
(不包括城镇居民)
表17 中国农村贫困地区卫生资源供方筹资需要量
|
项 目
|
金额(亿元)
|
测 算 过 程
|
|
1.村基本药物
|
0.324
|
计算公式: Df=Pr*Pv*Dr
Df:贫困地区农村居民基本药物储备金需要量
Pr:贫困地区农村人口(1.8亿)
Pv:贫困地区农村人口常去就诊网点离家距离
在5公里以上者占农业人口% (9%)
Dr:贫困地区农村药品储备人均定额 (2.0)
Df=1.8*9.0%*2.0=0.324(亿元)
|
|
2.县防保机构经费
|
||
|
2.1增加防保人员
|
1.158
|
计算公式:F1=E93*PHI*Pt
F1:增加防保人员所需经费估计值
E93:1993年每一防保人员经费拨款(5518元)
PHI:千人口防保人员增加值(0.10人)
Pt:贫困地区总人口 (2.1亿人)
F1=5518*0.1/1000*2.1=1.158(亿元)
|
|
2.2增加防保机构经费拨款定额
|
1.738
|
计算公式:F2=PHt*E93*S*Pt
F2:增加防保经费拨款额
PPt:防保人员计划定额(0.30人/千人口)
S:防保经费拨款定额增加%(50%)
F2=0.30/1000*5518*50%*2.1=1.738(亿元)
|
|
3.县医院设备投资
|
2.638
|
计算公式:I1=B1*W1*Pt
I1:县医院设备投资额
B1:贫困地区千人口县级医院床位数(0.64张)
W1:贫困县每床设备价值与全国县级医院每床设备价值之差 (1963元)
I1=0.64/1000*1963*2.1=2.638(亿元)
|
|
4.乡卫生院设备投资
|
1.510
|
计算公式:I2=B2*W2*Pt
I2:贫困地区乡卫生院设备投资额
B2:贫困地区千人口乡卫生院床位数(0.68张)
W2:贫困地区乡卫生院每床设备价值与全国乡卫生院每床设备价值之差 (1059元)
I2=0.68/1000*1059*2.1=1.51(亿元)
|
|
5.乡卫生危房改造
|
7.400
|
计算公式:Tri=C2*Pt*T93*Tr*D2
Tri:贫困地区农村乡卫生院危房改造投资
C2:贫困地区千人口乡卫生院卫生专业人员数(0.84人)
D2:每平方米危房改造所需资金(300元)
T93:1993年全国乡卫生院每职工拥有业务用房面积 (39.55米)
Tr:贫困地区乡卫生院危房面积占业务用房面积的% (35.32%)
Tri=0.84/1000*2.1*39.55*35.32/100*300=7.400
|
|
总计:
|
||
|
一次性投资:
|
11.87
|
|
|
经常性支出:
|
2.90
|
|
（杜乐勋 韩雷亚等）