新医改方案终于公布了。我没有来得及细看，仅就自己熟悉的方面来说说自己的一些疑问。

　　“综合“处方”解决“看病贵”

　　对于“最艰难”的公立医院改革，意见亦有多处阐述，明确“取消药品加成，扭转药补医机制”的改革原则。同时也列举了公立医院维持运行和发展的“收入”，包括“实行药品购销差别加价、开设药事服务费、适当调整医药服务价格、增加政府投入等。

　　针对百姓最关心的“看病贵”问题，新医改给出的是一张综合的“处方”，包括“重新考核医疗服务和药品成本、调整医药价格、探索按病种付费、推广由国家限定指导价并全部纳入医保基本药物”等。对于“报销”的问题，意见也对此前的多种猜测给出答案，明确“基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，特需医疗服务由个人直接付费或通过商业保险支付”。”以上是我从医改相关的文章里摘取的信息。就这些信息，就我二十年省级大医院工作的经验，结合现实中我所观察到的“看病贵、看病难”的现象及对造成这些现象的背后原因的思考，我不得不表示我的质疑。

　　首先，公立医院改革的目标是什么呢？是“取消药品加成，扭转药补医机制”。我不知道这个目标的形成机制是怎样的，但我想，如果能听取医院院长们的意见，结果恐怕不会是这样的。当然，个别“奉命说话”的院长不包括在内。其实现在药品的贵，真的原因并不在医院的加成。因为医院加成只是在药品批发价的基础上顺加15%。而现在有一种大家不言而明的现象是，药商或药品厂家付给开药医师的“回扣”是远远高于这个数目的。据我所知，一般药品是付给医师的回扣是20%左右，个别品种甚至达到了30%还多。如果低了，就没人开你的药。这也是这些年很多新品种不断出现，而这些品种中大多都不“长命”的原因。因为很快，就有新的品种上市，人家因为换了规格或包装，甚至换个商品名称，同样的药品，零售价格远高于原先的品种。这样开方医师拿到的回扣自然就会高一些，也自然就会开这些新的品种。所以，中国的药价高，高得离谱！但这种高来自哪里呢？是医院用来维持运转的那个15%吗？显然不是。因为除了给开方医师的费用，药商或药厂还有很多其他的经费用来“活动”各个关节，医院领导、招标办、甚至地方的某些行政部门。这些钱，都会加在患者那里。所以，中国的药费高，我认为是炒出来的。谁炒得呢？不是患者，不是医院，是这些环节。如果这些环节不堵死，即使把医院的这个15%拿掉了，药费照样下不来。而且，按传说，医院门诊药房要变成零售药店，也就是不再属于医院，那么，就又多出了一个竞争环节。而且病人可以拿着医师开的处方到药店购药。试想，如果你是药商，会不会再去这些药店里做工作，药店会不会到医院里找医师做工作，让医师“指引”病 人到自己的药店买药呢？这是不能回避的问题，我们应该首先假设的人性的丑恶才行。那么请问：这些“做工作”的钱，谁来出呢？很显然，还是患者！

　　另一方面，医院的药品加成取消了，而势必增加药事服务费（因为药剂人的员的劳动价值也得体现，而以前这些是用医院的整体收入来支出的。现在药剂人员没有收入了，哪个医院还会养这些药剂人员？而就中国目前的状况，如果真的药剂人员离开医院，那么庞大的住院病人谁来服务？靠零售药店是根本不可能的事情，因为医院药学是一门学科，有其很强的专业性。而且发达国家里也照样有医院药房的存在的。所以就收取药事服务费吧），算是与国际接轨。可是这个轨怎么接？能不能接得上？我暂且存疑。因为前面我说了，现在取消医院的药品加成，如果整个环节不堵死，患者的药费根本降不下来，而且极有可能上涨。现在再加上个药事服务费，患者看病不是更贵了？还有呢，医院为了维持正常运转，也要增加其他医疗服务的费用，比如挂号费，手术费，治疗费等等。大家算一算，这样下来，看病贵的问题能解决吗？如果说国家硬把这些价格往下压，而靠政府来补贴医院的运转，我不知道政府财政有没有这个能力。就这次公布的方案看，三年8500亿，算一下，分配到全国的公立医院里，每年每个医院能摊多少？剩下的怎么办？

　　其实我所说的堵死环节，想想也几乎是不可能的事情了。因为凡事都有个源头。这个药费奇高的源头在哪里呢？我简单说一下：就我前面说到的那个新品种催死旧品种，换个规格包装甚至商品名称就能以更高的价格上市的问题，来自哪里呢？谁才有权力批准它们的上市呢？反正不是医院。所以，如果这个问题不解决，环节还会有，而且会越生越肮脏，越烂越没治。杀了个“倒霉”药监局长，不但没有扼制住药价的疯长，反而掩盖了很多问题。

　　但愿我是胡说八道。但愿我是以小人之心来推测这个改革的后果。