系统观点看我国新医改

长沙东西现代医院管理服务有限公司 总经理 刘牧樵

我国新医改中一项重要的举措，国家基本药物制度建设工作今天正式启动。卫生部等9部门18日发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，三年初步建立国家基本药物制度，到2020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。毫无疑问，《国家基本药物目录》的建立，特别是实行零差率销售，由国家财政对需要负担的部分进行补偿。这样一来，对于医院来说，如中央电视台采访北京一医院的院长所回答的，如果国家有财政补偿，医院当然欢迎，特别对医院的名誉是件好事。对于个人来说，老百姓自然很欢迎。

如果我们把医疗体系当成一个系统来看，国家基本药物制度建设工作只是新医改系统中的一个子系统，它的变化，将会影响到整个系统的变化。我曾经写过一篇《盲目投入就是浪费》的文章，对于我国农村合作医疗或社区建设中的没有规划的、为了赢合社会舆论的巨额投资进行了评论。还有，受到政府和老百姓都欢迎的“评价医院”，由于脱离现实，仿佛一夜之间就消失了。英国赫尔大学管理系统专业教授、商学院院长迈克尔·C·杰克逊在他的著作《系统思考——适于管理者的创造性整体论》一书中认为：“‘没有整体观念’是因为这些解决方案只关注组织的局部，而不是整体。因此，它们漏掉了至关重要的局部之间的行互作用，它们不能认识到对某局部表现的最优化可能导致对整体的损害。”

对于卫生系统的建设问题，我们可见于《2000年世界卫生报告 — 卫生系统：改进业绩》，提出了一项共享目标和职能的统一框架，即提高健康水平和配置、增强符合人民正当愿望的体制的责任以及确保公平的资金投入等。卫生系统的主要职为：服务提供、资源生产、资金和管理。并认为，卫生体制还必须保护公民生病时不受资金风险的干扰并且满足其获得充分保健的愿望，良好的运行关键依赖于高质量服务的提供。

为了了解世界医疗体系的发展历史，笔者对具有代表性的美国医疗系统、英国医疗系统、新加坡医疗系统、德国医疗系统等进行了研究，自认为看到了一些本质和规律性的东西。特别是作为一个系统，其中的各种各样的因素互相作用，影响到整个系统的变化。

中国的医改任重道远，在今天，如果我们用“整体论”的观点来思考我国目前的新医改，那应该“将对整体的研究放在对局部的研究之前。”（迈克尔·C·杰克逊）。系统管理理论认为，系统是由相互联系的要素构成的，具有整体性和层次性。作为世界上最大的医疗体系，更要用系统的观点去进行思考和决策。在系统理论中有一个非常重要的观点就是“蝴蝶效应”，本是气象学家洛伦兹1963年提出来的，其大意为：一只南美洲亚马孙河流域热带雨林中的蝴蝶，偶尔扇动几下翅膀，可能在两周后引起美国德克萨斯引起一场龙卷风。其原因在于：蝴蝶翅膀的运动，导致其身边的空气系统发生变化，并引起微弱气流的产生，而微弱气流的产生又会引起它四周空气或其他系统产生相应的变化，由此引起连锁反应，最终导致其他系统的极大变化。它是指对初始条件敏感性的一种依赖现象。输入端微小的差别会迅速放大到输出端。

每次在新医改的新举措开展时，高兴之余总是觉得缺少什么，常常使我想到了“蝴蝶效应”，我国新医改的任何一项决策，也许都会产生“蝴蝶效应”，当然，我们希望那是积极的“蝴蝶效应”。