作者：顾植山    作者单位：安徽中医学院 合肥 210031 江阴市致和堂中医药研究所 江阴 214400

　　1  甲型H1N1流感的证候特点和病机分析

　　1.1  从五运六气分析病机  今年的五运六气是太阴湿土司天，太阳寒水在泉，故今年主疫病的中医病机和证候特征，应注重于湿、寒方面。（目前“寒”的因素还较轻，三之气后将逐渐加重。）我们在此前的预测报告中已指出，今年前期因五运六气的升降失常，导致手足口病的蔓延，手足口病不是今年的主疫情。二之气中期以后，五运六气将转为以湿、寒为主，将会有新的疫情出现。并指出：“根据我们对人禽流感重要时间点的初步运气特点分析，人禽流感的发病与寒湿之气的关联度也很高，应加注意。” 甲型H1N1流感疫情于此时发生，与五运六气的转化条件契合，提示此疫的病机必以“湿”为重点。目前的五运六气是“火”与“湿”的交接时期，“火”的运气因素尚未完全退位，故早期发病患者的六气病机可以为湿热。判断湿热还是寒湿，主要看舌苔。

　　1.2  从临床表现分析证候特点  注意到媒体报道这次暴发的甲型H1N1流感病的临床表现，除了一般感冒症状外，又提到了肌肉酸痛、腹泻、呕吐等症状，与运气病机一致。《素问·五常政大论》称年干是‘己’的年份为“卑监之纪”，曰“其病飧泄，邪伤脾也。” 肌肉酸痛也是湿邪伤脾的症状，《灵枢·五邪》：“邪在脾胃，则病肌肉痛。”

　　2  甲型H1N1流感疫病治疗原则

　　2.1  避免因治疗失误而造成病情恶化  要吸取手足口病的教训,手足口病本来大多症状轻微，为什么有那么多的死亡病例呢？我们去年一开始就指出主要是治疗的失误。最近看到中国疾控中心流行病学首席专家曾光教授的一次讲话：“高病死率的重要原因并不是病毒发生变异，而是滥用激素类和抗生素类药物，……结果导致病毒扩散，免疫失调，加剧脏器损害，致使病死率大幅度上升。”

　　       

　　不但是激素类和抗生素类药物，西药的抗病毒药的效果也值得怀疑，搞不好同样会增加患者的死亡。例如有一个统计数据显示：1918年H1N1流感流行中，24000个接受抗病毒疗法流感患者死亡率高达28.2%，而在26000个接受同类疗法安慰剂的流感患者中，却只有1.05%的死亡率。专家认为可能与抗病毒药物能干扰神经细胞的生理功能，促进神经细胞的凋亡有关。滥用中药的清热解毒和所谓的“抗病毒”药，可能造成与滥用抗菌素同样的后果。

　　2.2  初起尽量以中医药治疗为主  由于目前西医药在治疗流感方面尚缺少可靠的治疗方法，只有在病情危重后可发挥一定抢救作用，而中医药治疗此病相信会有较好疗效。故建议对初起轻症病人，尽可能以中医药治疗为主，定可大幅度降低转危率和病死率，亦能大大节省医疗费用。

　　2.3  用药原则  今年的甲型H1N1流感疫情病机侧重于太阴湿土，用药宜偏辛温而忌过用寒凉（抗流感病毒的“达菲”的原料莽草酸从八角茴香里提取，八角茴香就是辛温药），且药量宜轻，慎用大剂量苦寒或攻下损伤脾胃阳气的方药。清代乾隆年间的治疫名家刘奎在《松峰说疫》中曾有明训：“治瘟疫慎用古方大寒剂！”刘奎所处的乾隆年间的大司天就是太阴湿土司天。

　　3  推荐治疗方法

　　3.1  一般轻症病人的用方  《世医得效方》香苏散加味（香附、紫苏、陈皮、甘草、苍术、葱白、豆豉、生姜）。此方较《通俗伤寒论》香苏葱豉汤多苍术燥湿健脾，以抗太阴湿土过盛之气；增生姜可和胃止呕。适用于形寒身热，头痛无汗，内有气滞，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白者。不拘时候服，得汗为妙。加减：头痛加川芎、白芷、荆芥、细辛； 咳嗽痰多加半夏、桔梗、桑白皮；泄泻加木香、藿香或用《伤寒论》桂枝人参汤。

　　       

　　《此事难知》引张洁古九味羌活汤（羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草）。此方发汗祛湿，兼清里热。适用于恶寒发热头痛身痛等症状较著，口干苦而胃肠道症状不明显者。报道墨西哥有些病人有眼睛发红症状，若脉实者可酌加菊花、赤芍；若“其脉洪大而虚”者，按李东垣《内外伤辨》的论述当补血，加黄芪、当归。

　　       

　　庞安时《伤寒总病论·时行寒疫治法》中所载圣散子方（肉豆蔻、木猪苓、石菖蒲、茯苓、高良姜、独活、柴胡、吴茱萸、附子炮、麻黄、厚朴姜炙、藁本、芍药、枳壳麸炒、白术、泽泻、藿香、吴术、防风、细辛、半夏姜汁炙各半两、甘草一两。挫焙作煮散，每服七铢，水一盏半，煎至八分，去滓热服，余滓两服合为一服重煎，皆空心服。）该方由苏东坡介绍给庞安时，庞氏书中录有苏东坡的序文谓：“自古论病，唯伤寒至危急，表里虚实，日数证候，应汗应下之法，差之毫厘，辄至不救。而用圣散子者，一切不问阴阳二感，或男女相易，状至危笃者连饮数剂，则汗出气通，饮食渐进，神宇完复，更不用诸药连服取差。其余轻者，心额微汗，正尔无恙。药性小热，而阳毒发狂之类，入口即觉清凉，此殆不可以常理诘也。时疫流行，平旦辄煮一釜，不问老少良贱，各饮一大盏，则时气不入其门。平居无病，能空腹一服，则饮食快美，百疾不生，真济世卫家之宝也。其方不知所从来，而故人巢君谷世宝之，以治此疾，百不失一二。余既得之，谪居黄州，连岁大疫，所全活至不可数。”

　　       

　　可见此方在当时防治疫病效果极好，但金元医家谓用圣散子方多无效，因被弃用。为什么后来就无效了呢？据陆懋修《世补斋医书·大司天三元甲子考》云：北宋“仁宗天圣二年六十三甲子中元，太阴湿土、太阳寒水”，圣散子方辛香燥湿，符合当时运气特点，故用此方效佳。后运气更迭，疫情已变，刘完素谓“此一时，彼一时，奈五运六气有所更，世态居民有所变”；张元素云：“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也”，故而不再有效。今年运气特点恰是“太阴湿土、太阳寒水”，故此方又可试用。

　　       

　　据孙思邈《千金翼方·针灸上·时行法第八》针灸治疫法：初起1～2日，可灸巨阙、上脘和中脘；病至3日以上，可灸胸上的膻中穴，头部的天聪、颞颥、风池及肝俞、太冲等穴。

　　3.2  危重病症的治疗  情况会较复杂，需根据所见实际情况，随机应变，制订治疗方案。因缺乏第一手临床证候资料，难以提出针对性强的具体方案，但北宋名医朱肱的下列主张和方法可供参考：朱肱《活人书》对发于三阴的疫病主张用附子大热之品通行上下，逐湿祛寒，强调慎用寒、下，多用温药。朱氏治阴证阴毒的重证，擅用灸法：“……其证四肢逆冷，脐腹筑痛，身如被杖，脉沉疾，或吐或利，当急灸脐下，服以辛热之药，令阳气复而大汗解矣”（《活人书·卷四·十八问》）； “若阴毒渐深，其候沉重……速于气海或关元二穴三二百壮，以手足和暖为效”；“若阴毒已深，疾势困重……此则药饵难为功矣，但于脐中用葱熨法”。（《活人书·卷四·二十问》）危重证若辨证属阴证阴毒时此法可试用。

　　       

　　清代名医吴达的《医学求是》中记载：“追忆咸丰己未，湿土司天，寒水在泉，……故是年秋季霍乱盛行，悉见纯阴之证，概须用理中加附、桂之剂，所投辄效。有误认为暑火，未投温燥者，一、二日即成不救。饮西瓜浆者，随服随毙。此阴盛之年所患皆同。后历年亦均有霍乱，则多寒热错杂，迥乎不同矣。”

　　       

　　古人的所见和经验可供借鉴，故甲型H1N1流感病人应注意不喝冷饮。

　　4  推荐预防方

　　       

　　笔者并不主张没有病的人群盲目地去服用一些药性较强的药方，但一些安全有效近乎食疗的预防方、针灸方和简便无害的外用方等仍可提倡，选介几则如下：（1）仙术汤：去一切不正之气，温脾胃，进饮食，辟瘟疫，除寒湿。配方：苍术（一斤，米泔浸三日，竹刀子切片，焙干，为末） 茴香（二两，炒，为末） 甘草（二 两，炒，为末） 白面（一斤，炒） 干枣（二升，焙干，为末） 盐（四两，炒）。上件，一同和匀。每日空心白汤点服。（2）涂抹法：《肘后方》“雄黄散”方：“雄黄五两、朱砂、菖蒲、鬼臼各二两。右四味捣筛末，以涂五心、额上、鼻、人中及耳门。” （雄黄、丹砂等含有汞、砷、砒等成分，涂于额、鼻等处，可能会有防止呼吸道传染病的作用。）（3）悬挂药袋法：《肘后方》“太乙流金散”方：“辟温气方，太乙流金散。雄黄三两，雌黄六两，矾石、鬼箭羽各一两半，羚羊角二两。右五味捣为散，下筛，三角绛袋盛一两，带心前，并挂门户上。（4）针灸法：据《黄帝内经素问·刺法论》，可刺手厥阴心包经之合穴曲泽（偏热时）和足太阴之所入阴陵泉（偏湿时）。（5）食养法：适当多食苡仁、茯苓、扁豆等健脾除湿之品，如《本草纲目》薏苡米粥（每次用薏苡米50g，白糖适量，暑天可加藿香10～15g）。