我国医院行业发展现状分析及十年发展趋势预测
瑞鼎LRM研究中心 何智勇 律师
（一）医院发展规模介绍
自改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了突飞猛进的成就。但一个现实是，我国是一个拥有13亿人口的大国，正在用世界大约3%的卫生资源，解决世界上22%的人口的医疗卫生健康问题。由此严重的供需矛盾可见我国医疗卫生事业所面临的巨大压力和挑战。2009年新出台的医改方案为缓解这种医疗服务的供需矛盾，也从不同角度提出了指导性意见。也正因为这种医疗服务供需矛盾的刺激，近年来我国医院总数量迅速增长，截止到2008年底，全国拥有各级各类医院达二十七万多家，已成为世界上最为庞大的服务体系。
（二）医院的分类
根据产权划分，我国目前的医院可以分为：公立医院、民营医院（私立医院）、公私合办医院、外资医院、中外合资医院、中外合作医院。
根据医疗技术及医药领域，可以分为：中医医院、西医医院、中西医结合医院。
根据医院对外提供医疗服务的范围，可以分为：综合医院、专科医院、女子医院、男子医院、整形美容医院、康复医院、妇幼保健医院等。其中专科医院又可细分为：眼科医院、耳鼻喉科医院、口腔科医院、肾脏医院、肿瘤医院、肝肠医院、骨科医院等等。
（三）医院行业发展中存在的问题
虽然我国医院行业整体发展迅速，但是在此过程中也存在许多不容忽视的问题。经过对医院行业各种发展环境的评估和分析以及相关统计机构出具的数据信息，我们将医院行业发展过程中存在的问题总结如下：
1、 医疗服务客观需求很大，但实际有效需求受到制约
具体影响因素如图表1.1所示：
图表1.1 我国医疗需求表
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客观需求影响因素
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实际有效需求制约因素
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我国13亿人口基数
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传统医疗保健方面的保守观念
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疾病谱变化和生态环境变化
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贫富差异导致医疗现实需求差异
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职业病、工伤、安全事故发生率高
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医疗服务区域及城镇乡差异
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老龄化加速带来的增量
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医疗纠纷等现象产生消极医疗心理
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个人财富增加对医疗条件的迫切需求
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新医疗技术及医药被接受过程
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医改带来的乘数效应
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非合法性医疗行为满足一定需求
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其他影响因素
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其他制约因素
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2、政府重视程度较高，但有效财政投入相对不足
医院“十一五”发展规划总目标是以医疗工作为中心，以提高医疗技术水平、强化医疗服务质量、注重人才开发培养、加强医院科学管理为重点，积极探索新的经营模式，群策群力，团结协作，力争五年内建成规模适度、功能完善、环境优美、设施完备、管理规范、技术精湛的二甲医院。党的十七大报告提出实施“健康中国2020”战略提高全民健康水平。而在2009年新出台的医改方案中也从多个角度更直观地反映出政府对医疗卫生事业的重视程度。虽然今年来不管是中央财政还是地方财政都在不断加大对医疗卫生事业的投入，但有效财政投入还是相对不足，主要原因表现为：
（1）医疗卫生机构属高科技群体，对医疗技术、医疗设备、医疗人才等方面的客观需求高，需要大量的资金投入。
（2）医务工作者属高科技的专业性个体，按当今医学科学的发展速度，医务工作者应不断加强自身的学习和进修。这种学习费用、进修培训费用对医疗机构而言也是一笔不小的费用支出。
（3）医院环境条件和基本设施（房屋）的改善，更是一个惊人的资金数字。
（4）医院工作人员的待遇需求越来越高。
（5）医疗行为具有高风险性。一旦风险演变成危机，将给医院带来不可估量的损失；同时对危机的救济成本也非常高。如一个医疗事故中对患者或者其亲属支付的赔偿费用往往高达几十万。
（6）我国医疗卫生财政投入比例与发达国家还存在较大距离。以美国为例，美国医疗财政开支在2004年就达到2万亿美元，占国家经济支出16%，估计到2015年将达到20%；而我国2008年中央财政对医疗卫生的投入才833.6亿人民币，仅占中央财政支出的2.3%。
图表1.2 我国2008年中央财政支出结构图
3、医院行业立法尚不完善，导致医院经营管理缺乏规范性
医院行业立法应包括以下几个方面的内容：医疗卫生服务与提供医疗卫生服务的机构、人员，医疗卫生资源的分配与医疗保险，卫生执法与食品药品的监督管理等。虽然我国在医疗卫生领域的立法工作取得重大成就，但尚不完善，还不能满足医院经营管理的有效需求，由此导致医院在运行过程中缺乏规范性，“政事不分、管办不分、医药不分、营利性和非营利性不分”是其典型表现。目前，我国正面临着医疗体制改革的问题，不同层次的医疗机构的定位与管理体制已经成为了医疗体制改革过程中的核心问题。其中，特别是关于公立和私立，营利和非营利，这些与医疗机构的性质与定位直接相关的问题。这也是医疗体制改革的焦点问题之一，有必要通过立法使之确定。另外，关于基本医疗卫生保障方面的制度，关于卫生执法监督方面的制度，关于紧急医疗卫生救援方面的制度，关于中医药方面的制度等等都需要不断地立法完善。
4、外资医院准入放宽，市场竞争环境加剧
改革开放以来，越来越多的国外医疗集团和投资机构看好中国医疗服务市场，并纷纷来华试水。中国加入WTO以后，根据在有关协议中“加入WTO后开放医疗市场的承诺”，对外资在我国投资建设医院的限制基本消除；中国卫生部和商务部曾联合发文，承诺“鼓励外国资本进入中国办合资医院，外资的股份最高可占到百分之七十”。从目前中国已经成为世界范围内开放医疗服务市场力度最大的国家之一。因此，伴随着外资医院的大量进入，我国医疗服务市场竞争环境加剧，由此对医院经营服务模式及管理水平提出了严峻的挑战。
5、民营医院经营管理混乱，导致系列社会问题
我国民营医院最早出现于1984 年。2001 年医疗机构分类管理制度的实施，确定了营利性医疗机构的合法地位，在国家政策扶持下大量社会资本涌入了这一领域，民营医院发展迅猛。民营医院的出现，使各种所有制形式的医疗机构在市场竞争中发挥各自优势，从而给我国的医疗事业带来活力，更好地满足了人民群众多层次的医疗卫生需求。然而，在此过程中由于医院投资人和掌权者对医学知识、管理知识和法律知识的缺乏，加上“重眼前、轻长远”的通病，大部分民营医院在具体的经营管理过程中违规现象严重，比如广告虚假宣传、医疗诊断过程不规范、内部医疗质量管理制度缺失等等。由于这种经营管理和医疗服务过程中的混乱局面，在社会上产生一系列的社会问题，如医疗纠纷现象频发、社会公信危机严重等。
6、医疗纠纷现象严重，成为医院主要法律风险
广义的医疗纠纷是指患者及其亲属在因病就诊过程中与医疗机构及工作人员因矛盾而产生的分歧和争议，既包括对诊疗护理过程中产生的后果认识不一而发生的纠纷，也包括一些非诊疗护理行为而引起的一般民事纠纷。近年来，医疗纠纷已经成了社会普遍关注的热点之一，并成为困扰和影响医院正常工作，影响医护人员工作甚至安全的难题，也是医院所面临的主要法律风险。尽管2002年4月国务院颁布了《医疗事故处理条例》，并从2002年9月1日开始实施，但该《条例》仅使医疗事故的处理有章可循，并不能涵盖所有的医疗纠纷。据统计，真正的医疗事故仅占医疗纠纷的10%左右。有时在医疗护理过程中并未造医疗事故，也因种种因素使患者及其亲属与医院之间产生严重的医疗纠纷。这种非因医疗事故而引发的医疗纠纷的具体原因，我们将在后文关于医疗事故法律风险一节中详细分析。根据医疗纠纷产生的原因和现状，可以肯定，医疗纠纷在今后相当一段时间内将会更加突出，不可能在近期减少和消失。对此，无论是医护人员还是医院管理者，都应该予以高度的重视并采取必要的防范措施。
7、医院信息化管理发展相对落后，医疗服务效率不高
我国从八十年代开始发展医院信息化至今，医院信息化管理已在大中城市基本普及，许多大型医院信息管理系统的开发和应用已经达到发达国家的平均水平，一些优秀的系统甚至达到国际先进水平。但在临床信息系统方面，无论是门诊医生工作站、图像存取（PACS），还是检验信息系统（LIS），与国际先进水平相比还有较大差距。同时，我国医院信息化管理覆盖率的地区差异十分明显，以2007年我国医院信息系统（HIS）的覆盖率为例，华东地区、西北地区和其他大部分地区差异明显，如图表1.3所示。
8、医院普遍缺乏有效的法律风险管理，对法律危机的预防力和控制力薄弱
瑞鼎律师事务所LRM研究中心从2009年6月开始，通过拜访、约见、邮寄、电话、传真以及网络等多种渠道，对我国各地区各层次各类型的医院作了抽样调查，调查分析结果显示，我国医院普遍缺乏有效的法律风险管理理念和有效的措施，对法律危机的预防力和控制力薄弱。具体表现在法律风险管理意识不高、法律风险管理成本投入极低、法律风险处理方式落后、法律危机救济渠道单一、法律危机造成损失严重等几个方面，详细情况请参见本报告“医院行业法律风险管理现状”部分相关介绍。
图表1.3 2007年我国医院信息系统覆盖率地区比较
（四）医院行业十年发展趋势预测
1、医疗卫生事业财政性投入将不断加大
根据相关统计数据，我国2003-2007年全国财政医疗卫生支出平均每年以24.7%的幅度增长（见图表1.4）。我国2006-2009年中央财政医疗卫生支出每年则以平均98.3%的增幅增长（见图表1.5）。
图表1.4 我国2003-2007年全国财政医疗卫生支出情况
根据这两组数据，我们基本可看出，近年来我国财政对医疗卫生事业的投入在不断增加。今年新出台的医改方案，对政府卫生投入提出了更加明确的要求：逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度。政府投入重点用于支持基本医疗保障制度建设、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、建立国家基本药物制度和公立医院改革试点。未来3年，为支持医改五项重点改革，各级政府需要投入8500亿元。这是新增加的一笔巨大的投入。由此可以预见，在未来10年这种国家财政不断加大医疗卫生投入的态势将继续延续。
图表1.5 我国近四年中央财政预算医疗卫生支出比较
2、公立医院向股份制医院转变
在社会主义的福利事业向公益事业发展过渡阶段中，公立医院的发展已经迈入了一种全新阶段，医院大部分经济收支通过医疗服务来实现，政府投入比重越来越少，因此对于当前冠以“公立”之名的医院定位应当重新认识，重新思考。医院要存在就有经营的要求，医疗服务有供需关系也就有市场的存在，医院公益性和市场经营性本身并不矛盾，一个是社会属性，一个是自然属性，都是客观存在的，没有避让的对立性，但前提是要强调公益性是医疗服务区别于其他市场产品的一个杠杆。因此，对公立医院如同国企改制一样进行股份制改造，使其在强调社会福利性和公益性的前提下更加符合市场经济的需要是未来公立医院改革的一项重要任务。
3、医院投资主体及投资方式呈多元化趋势
我国医院行业目前的投资主体主要包括：政府、社会、个人、外资主体等；但政府作为投资主体仍然占我国医院行业的大头。社会及个人民间资本以及外资对医院的投资只占很小的部分。这种严重不平衡的投资结构不利于医院行业的发展。新医改方案指出，要“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”。由这种政策导向，我们可以大胆的预测，未来10年中，我国医院行业的投资结构会不断优化，公立医院将慢慢减小其所占的比重，而民营医院在行业中的投资比重将不断提高。民营企业资本将不断向民营医院延伸，民营医院将成为吸引民间资金的新亮点。与此同时，医院行业投资方式也将呈现多元化趋势，这种多元的投资方式可能包括：投资机构购并国有医院；公立医院整体转让给民营企业；公有医院托管给投资集团；村办民营医院；以拍卖、有偿转让为主要内容的产权过渡等等。
4、品牌医院连锁经营模式将成为民营医院发展一大风景
走专科路线，打造特色医疗服务品牌，是民营医院赢得市场的必然选择。当民营医院经过一定时间的市场培育和社会影响，为自身塑造了良好的品牌效应以后，通过连锁经营，充分发挥品牌市场效应，将是未来10年民营医院发展的一大风景。
5、医院信息化管理水平越来越高
科技的快速发展，信息技术的广泛应用，带来了生产方式的变革，使当今社会正从传统工业化向信息化过渡。而计算机硬软件技术、通信技术以及信息处理技术已为这个过渡提供了一切必要的技术基础。在医院行业，医院信息化已成为医院科学管理和提高医疗服务水平的有效手段。医院信息化不仅实现了医院的经济效益和社会效益的提高，也满足了现代医学科学发展的需要。国家对医院行业信息化的发展也非常重视，出台了相关的规范和发展目标，并制定了《国家医疗卫生行政网络建设规划》，给医院的信息化发展指明了方向和前景目标。我们有理由相信，未来医院信息化管理水平将越来越高。
6、管理人员职业化，将出现职业化院长
伴随着医改方案的不断推进，“政事分开、管办分开”将成为医院内部管理的主要形式，与此相适应的是医院管理人员的职业化，从事医院管理工作的专门性人才将成为新的人才市场需求点。同时，医院管理公司、医院投资公司的大量出现，必将诞生出一大批职业化医院院长。
7、医院将引入法律风险管理机制
我国医院除了面临医疗纠纷法律风险、合同事务法律风险、劳动关系法律风险等传统法律风险外，在新的发展环境和模式下还将不得不面临一系列新的法律风险，比如公立医院股份改制过程中涉及的并购、重组、股权转让的法律风险，医院投资发展过程中的投融资法律风险，品牌连锁经营中遇到的商标等知识产权法律风险，医院信息化发展中的商业秘密、患者隐私保护方面的法律风险，管理人员职业化所相伴而生的法人治理法律风险、单位刑事犯罪法律风险等等。不管是传统的法律风险还是因医院行业的发展而不断新增的法律风险，都是在市场环境中求生存发展的医院所必然要面对和处理的。因为这些法律风险不会因为社会或者行业的发展而消失甚至减弱。正如同迈克尔·艾德尔在《高风险社会》一书中所言：“高风险的社会不会消失，如果说还有什么变化的话，那就是风险还要增大。”国内一位著名的企业家说过：“昨天的竞争靠成本，谁成本低，谁就有竞争力；今天的竞争靠技术，谁能创新技术，不断地研发出技术附加值高的新产品，谁就有竞争力；而明天的竞争靠风险管理，谁少犯错误，谁不犯大错误，谁就有竞争力。”基于这种时代主旋律和医院行业发展的实际情况，我们可以肯定的认为，未来10年医院引入法律风险管理机制，对自身存在的各种法律风险进行系统的识别、评估和控制等综合管理措施，从而改变传统的聘请单一的法律顾问进行法律咨询和个案性法律服务的模式，从事后救济转为事前防范，将成为医院法律事务的主流。