回忆我国卫生系统改革开放的兴起
哈尔滨医科大学 杜乐勋
今年是我国改革开放30周年。我国卫生系统改革开放与我国改革开放基本上同步同方向同步骤进行。可以分为拨乱反正阶段；有计划商品经济阶段；社会主义市场经济阶段；科学发展和谐社会阶段。拨乱反正阶段是我国改革开放的起点。纪念我国卫生系统改革开放30年，从拨乱反正、改革开放说起。
卫生部门也要按经济规律办事
4月卫生部、财政部、国家劳动总局联合发出《关于加强医院经济管理试点工作的意见》的通知，对医院实行经济管理的目的，方法作了明确的规定。通知指出“医院实行经济管理，就是用经济的方法管理医院的业务活动和财务收支”。对医院可以实行“五定”，即定
任务、定床位、定编制，定业务技术指标，定经费补助。医院内部各科室也要结合“五定”，制定各项有关的定额标准，规章制度，建立各种岗位责任制和其他科学管理制度。通知还指出“其他医疗卫生机构也可参考这个文件的精神进行试点，摸索经验，分别不同情况加强和改进经济管理工作。”
4月卫生部专门编印了（（医院经济管理经验选编》，收集了黑龙江省延寿县人民医院、吉林省德惠县人民医院、山东省明县人民医院、河北省邯郸地区医院、浙江省温州医学院工农兵医院等5个典型经验材料，为了促使医院的经济管理水平不断提高，向管理科学化的目标迈进。
为了促使医院的经济管理水平不断提高，向管理科学化的目标迈进，不仅需要总结经济管理的实践经验，而且需要从观念上解放思想，吸收国际国内先进管理思想和方法。开展医院管理干部的岗位培训和解放思想的学术研讨。卫生部科教司在桂林举办全国院长培训，各地纷纷“按照葫芦画瓢”，举办院长培训。由院长自己培训院长，组织学术研讨会。
撰稿人被吸引积极参与总结经验，岗位培训和学术研讨
杜乐勋1951年参军接受部队后方勤务财务专业培训，1952年分配东北军区吉林军事部后方勤务部财务处从事财务会计工作。1954年部队选送参加全国统考由东北人民大学经济系录取学习政治经济学，1958年由吉林大学本科毕业分配哈尔滨医科大学任教21年于1979年恢复职称评定后评为政治经济学讲师，以后
撰稿人杜乐勋从1979年被卫生部吸引积极参与卫生系统改革开放进行医院经济管理总结经验，岗位培训和学术研讨。我们积极参与哈尔滨医科大学附属第一医院经济管理经验总结。当时该院在穆瑞等主持下，积极推行以普外科李广华《标准病种计划治疗医疗质量评定和费用核算》为龙头的医疗技术经济责任制。其运行机制类似美国病种预付制，类似今天济宁医学院附属医院院长现任济宁医学院党委书记所积极推行的《单纯性疾病治疗预付制》。
我们积极参与省卫生厅举办的院长岗位培训讲授《美国医疗经济问题》讨论DRGs，HMO和健康管理；积极参与解放思想的学术研讨在《中国医院管理》创刊号撰稿讨论《我国医院经济失调的原因在哪里？》论文指出，“不论办医院所消耗的劳动是物化劳动，还是活劳动，是必要劳动还是剩余劳动，都要得到补偿。”“任何医院，不讲盈利，不讲折旧，长此下去，必然要吃光老本。”“又要收费标准低，又不给足够的补贴，世界上哪里有这样的道理的？”
当时，我国经济学权威于光远和孙冶方辩论服务业劳动的生产性质。我当然拥护于光远的宽派意见，在健康报发表论文主张医疗服务业劳动的生产性质。 后来知道，我的这篇文稿在健康报编辑部经过多方议论才决定发表。反映卫生系统思想解放的一次胜利。
医院实行经济管理不同意见的大辩论
卫生部领导在座谈会上指出：卫生部门要十分注意经迟到济问题，要加强对医院经济管理的理论研究，把卫生部门的经济问题提到卫生经济学的高度从理论上进行研究，并注意引进国外卫生经济学理论。会议邀请哈尔滨医科大学、湖北医学院和武汉医学院的经济学教师杜乐勋、徐文思、孙家长参加。杜乐勋就医院经济管理理论及卫生经济研究问题作了大会发言，徐文思就医院奖金制度作了分组发言。卫生部领导和计财司负责同志对他们在卫生经济问题上所作的探讨见给予充分肯定和鼓励。并商定从民间协作开始，共同开展卫生经济理论研究。
撰稿人“到处发言、到处录音、到处做报告”
杜乐勋、徐文思、孙家长三人十分荣幸被卫生部邀请参加1980年9月3-15日在北京后海北沿卫生部招待所召开全国计财处长、医政处长座谈会。当时的招待所就是后来的健康报社。分组讨论就在招待所里安排，大会就在当时的卫生部礼堂。我和徐文思迟到了，没出席开幕式。我们三人到齐了，卫生部计财局局长司更生和计划处何鸿明处长约见我们，希望我们在会议上发言介绍外国医院经济管理问题和理论。徐文思比较谦虚，他说自己外语不好，外国文献看得不多。我不客气，“王婆卖瓜，自卖自夸”。我说，国外有健康卫生经济学，可惜我没有做发言的准备。司更生司长说，给你一个星期的准备。我问发言时间多长，他说你多做准备，星期六下午周末学习，你到大礼堂给会议代表和卫生部干部讲卫生经济学若干问题。我没有退路只有大胆“亮剑”。我一个刚刚评定的大学讲师，面对卫生部司长，处长，北京医科大学医学教授讲师，班门弄斧，今天要讲从来没有讲过的卫生经济学，关键是理论要联系中国医院经济管理实际。
其实，我是有备而来的。从1951年开始，我准备了29年。古语说，养兵千日用兵一时。今天我要用兵了。我部队财务中等专业52年毕业，我的校友也有高级会计师资格；我大学经济系读过西方经济学理论和经济思想史；从亚当斯密，李嘉图到凯恩斯，马克思的资本论和斯大林的社会主义经济问题我都认真拜读。我在医科大学混了20年翻译英文文献，特别是现代免疫学和微循环理论。文化大革命他们文斗武斗我不参加和巴德年做伴他学日文我学英文。他研究肿瘤，我研究图书文献学。我对Index medicos 医学荷兰医学文摘不生疏。今天领导给我任务用一个星期做卫生经济学文献综述没有困难。特别是，我有哈尔滨医科大学附属第一医院经济管理现场调查经历，对医院经济管理遇到的问题能够说它一二三。并且在哈尔滨医院管理干部培训班已经做过讲演讨论美国医疗经济问题，发表过《我国医院经济失调的原因在哪里？》论文，在健康报发表了医疗服务业劳动的生产性质的论文。
我的发言被江苏省卫生厅计财处处长录音；卫生部计划财务局让我整理讲义下发，黑龙江省卫生厅也印刷出版。其实，我就讲了一次，在武汉会议上重复一次。各省在北京卫生部和江苏卫生厅搞到录音和文字材料，纷纷来信来电查询出处。杜乐勋“到处发言、到处录音、到处做报告”受到哈尔滨医科大学个别领导的质问，这种事情在改革开放初期是经常发生的。更有甚者，北京大学经济学教授批判我讲的人力资本理论是反动的，四川华西医科大学经济学教授说我的文章属于精神污染。今天回忆起来，实在很有意思。
黑龙江省卫生厅下发材料前言说“在党的十一届三中全会正确路线、方针、政策指引下，随着国民经济调整、改革工作的不断深入发展，卫生经济学的研究工作从无到有地开展起来了，这对卫生事业的发展必将起到重要的推动作用。长期以来，在卫生事业建设上，由于不重视或根本否认客观经济规律对卫生事业的支配作用，造成了不讲经济核算，不讲经济效果，不讲经济效率，不计成本，不讲积累的现象。片面地把卫生事业看成是纯消费事业，不了解卫生事业是为再生产劳动力服务的，是人力投资的组成部分，它对社会再生产，发挥着积极的生产作用。卫生经济学就是运用社会主义经济学原理，研究在卫生事业建设中客观经济规律的表现形式和特点的科学。无论从事任何事业，都必须遵循它本身所具有的客观规律，违背客观规律的蛮干，是逃脱不了惩罚的。十年浩劫，造成国民经济濒临崩溃边缘的历史教训，我们永远也不应该忘记。我省一些有志于卫生经济学研究的同志，发自对党的卫生事业的责任感，他们不耻下问、博采众议，广集资料，调查研究，埋头探索，终于在卫生经济学的领域里迈出了可贵的第一步，这是值得赞扬的。这里发表的哈尔滨医科大学马列主义教研室杜乐勋同志编写的《卫生经济学若干问题》，就是一个初步的尝试。为了加强卫生事业的科学管理，不断提高卫生事业的经济管理水平；为了把卫生经济学的研究工作不断引向深入，给从事这项研究工作的同志提供更多的可供借鉴的资料，我们将陆续编印一些这方面的材料，作为大家的参考。我们期望着有更多的卫生经济学的研究论著出现。黑龙江省卫生厅 一九八一年四月一日
以下列出卫生部下发时的函说：“今年九月在卫生部召开的全国医政、计财处长座谈会上，杜乐勋同志（哈尔滨医科大学马列主义、政治经济学教研组教师）就《卫生事业的经济作用和经济效果》问题作了发言。为了推动医院经济管理理论研究工作的开展，现将杜乐勋同志的发言印发，供参考。由于目前对医院经济管理理论的研究工作，刚刚开始，一些理论问题有待进一步探讨，希望各地组织有关的同志加强研究。对这个材料有什么问题，可迳函杜乐勋同志研究商讨。卫生部计划财务局 一九八O年十月十日
筹备卫生经济学会，理论和实际结合解放思想，研究卫生改革开放问题
全国计财处长、医政处长座谈会快要结束的时候，计财局司更生局长和何鸿明处长跟我和徐文思谈话，希望我们联络各地医学院校的经济学教师，大家都来研究卫生经济学和医院经济管理。需要开会他们可以发通知，费用不成问题。
全国计财处长、医政处长座谈会结束后，安排会议代表游北戴河，我和徐文思商量，如何完成卫生部两位领导同志的委托。初步计划先由哈尔滨医科大学和湖北医科大学政治经济学教研室名义发一封邀请信给各地医学院校的经济学教研室，希望合作研究卫生经济学和医院经济管理，建议举行一次座谈会，然后，经过半年的准备后，在哈尔滨举行卫生经济学和医院经济管理研讨会。
我们回去向地方领导汇报。湖北省卫生厅王斌处长说，你们教师开会研究卫生经济学很好，但是，我的任务是计划财务，如果你们研究财务会计学我一定参加。湖北医学院领导朱达明说，他同意举办会议，委托他负责的武汉市医学会发通知。我回来向省厅陆忠厅长汇报挨了‘批评’。陆忠说，我们黑龙江在医院经济管理上是先进单位，卫生经济学和医院经济管理座谈会应该在哈尔滨开，这个事情我要亲自找计财局司更生局长汇报。我说，卫生部两位领导同志委托我和徐文思两人落实这件事情，我不能包办两件，如果我们先开打招呼的座谈会，那么讨论理论和实际问题的研讨会由湖北开。陆忠还是愿意开研讨会，同意亲自筹备主办研讨会。哈尔滨医科大学副校长隋永起同意卫生厅意见。
1981年过了春节，我和哈医大李永康教授去湖北参加座谈会前专程去卫生部计财局请示。计财局司更生局长和何鸿明副局长接见，确定武汉会议议程，计财局决定派何鸿明副局长参加武汉会议。我和哈医大李永康教授到湖北见到王斌处长通报计财局何鸿明副局长参加武汉会议的信息。王斌处长态度十分积极，她表示参加会议筹备。于是，出席会议的代表不仅有大学教师，湖北省市主要医院都接受邀请派代表参加座谈会。座谈会主要内容是何鸿明讲话，各位医院代表发言，教师代表发言，我的发言最长，就是重复在北京卫生部会议的大会发言，其次是上海第二医科大学蔡仁华讲师的发言。他提前得到会议内容信息，在本校医院做了调查研究，写出一篇比较有份量的研究报告，是会议上一颗冉冉升起的新星。湖北一位梳小辫子的青年教师王保真，得到信息后一定要参加会议，批评徐文思为什么不通知她？广东叶煜荣给我提出许多需要研究才能回答的问题；好在李永康和我已经起草了一份需要讨论和研究的题目，经过会议讨论补充形成一份会议文件的附件。会议决定在1981年8月到哈尔滨举行研讨会。
哈尔滨的研讨会改在牡丹江市举行，陆忠厅长有接待外宾任务委托副厅长刘忠秀主持会议。牡丹江市卫生局局负责安排接待工作。卫生部派来阵容强大的代表团，有卫生部副部长季忠权和计划财务司宋连仲带队。季忠权副部长把会议筹备组秘书处杜乐勋、蔡仁华、徐文思、黄大白、李矢禾召集一起为他自己的大会发言征求意见，他主张会议倡议成立卫生经济学会。如果大家讨论同意，他马上给卫生部党组打长途电话请示。他还主张出版卫生经济杂志，委托黑龙江省已经成立的中国医院管理杂志社编辑发行。蔡仁华特别拥护季忠权副部长意见，杜乐勋同意成立学会目标，分步骤进行，先成立研究会，条件成熟再转为学会或协会。卫生部党组回电同意成立卫生经济研究会筹备委员会，由季忠权副部长任筹委会会长。一个难题就是如何确定筹备委员人选。季忠权副部长主张先在会议代表中选择合格人选，然后补充一些代表人。
季忠权副部长是卫生部的大理论家，过去是第四野战军的大秀才，可惜走的早了。他筹备建立的卫生经济学会是卫生系统第一个软科学学会，在卫生系统思想解放，改革创新对外开放的事业中发挥了思想库和吹鼓手的作用。
尾声
以上是撰稿人在卫生系统思想解放运动的第一次亮剑。接着就是《中国卫生费用核算》《试点城市区域卫生规划》《国有医院产权制度改革研究》《医疗卫生发展绿皮书》。本人十分荣幸登上《了望》周刊“为医改号脉”；登上《教育台》接受节目主持人就医改问题做访谈。登上《了望》周刊为胡锦涛主席《中国特色医改路》拍手叫好！