[今日感悟] 医改新方案或许真的夭折了。民营医院成为医改不可或缺一分子依然有很多工作要做。

民营医院发展中的困惑

    近日随卫生部民营医院专题考察团考察了深圳、东莞、佛山和广州地区，主要是听取民营医院投资者和管理者的声音。至于群众的意见，可能要在这里听取了。民营医院自创办以来，在发展的过程中，也存在和出现内外环境两方面的问题。从外部来看，生存处境有很多不利因素，也就是民营医院面对的外部环境有许多困惑。这主要表现在以下方面。

    (1)税收负担重。卫生部门已经明确定位民营医院为营利性医院，税务部门逐渐开始对营利性医院征税。如果按企业收税，那么医院将要上缴毛收人的5.5%，此外还有16种税，医院实在难以承担。关于营利性医院的免税问题，各地政策也是五花八门的。民营医院实际上在未能享受到价格优惠的情况下，仍需纳税，造成民营医院与公立医院间的不平等竞争。他们反映，既然国家已经确定医院是具有一定福利的事业单位，为什么对民应医院就这样另眼相看呢？
    (2)医保定点难。一是民营医院进入医保定点难。二是已进入定点的民营医院反映，医保病人起付标准低于公立医院。这主要是全省没有一个统一的认识，有的地方可能“宽容”一点，有的地方却“很抠”。
    (3)执业医师不能注册。卫生部出台的《医师执业注册暂行办法》规定，执业医师只能单地点执业。民营医院只能招聘公立医院那些"有想法"的具有执业资格的医生，若招聘不到，就只能"非法行医"了。(4)专业领域缺少公平待遇。譬如，民营医院反映无法了解医学科研招标工作，更无法参与医学科研项目投标;医疗事故鉴定时受到公立医院专家的不公正对待等。
    (5)政府部门指导少处罚多。对民营医院，一些卫生监督人员存在偏见，工作中指导少、处罚多，缺少指导和帮助。
    (6)营利与非营利实行难。由于绝大多数的民营医院都被定位为营利性医院，因而托管、合资、并购成为许多社会资本迂回进人公立医院取得非营利性医院资格的方式，以便取得医保定点资格，而且可以享受非营利性医院免税的政策。资本的意志最终将使公立医院背离初衷，投资者可以采用多种手法转移利润，还可以制造更多的关联交易，扭曲市场。
    (7)医疗市场竞争不公平。民营医院与公立医院同处一个医疗市场，但却不在同一个竞争起跑线上，公立医院为非营利性质，有政府拨款;不少民营医院也与公立医院一样，承担了一定的社会公益任务，但没有拨款，收费也是按国家卫生部门的统一标准。非营利医院赢利多、不交税;营利性医院赢利少，却要交税。

    民营医院除了“另眼相看”外，自己内部也面临不少的忧伤：

   (1)独自承担医疗风险。从患者来讲，他们对民营医院的信任程度要比国有医院小得多，一旦出现问题，他们就很容易和医院发生纠纷。而纠纷的结果，往往是民营医院赔钱了事。在民营医院流传着"死个病人赔一年"的说法。一位不愿意透露姓名的民营医院院长激动地说，“医疗事故”难道就只有民营医院有，国有医院就没有吗?为什么许多本属正常死亡的患者，在民营医院就成了“医疗事故”，而在国有医院就是"尽力"了?去年深圳的山夏医院的带头盔上班就是一处非常无奈的事件。

    (2)经营风险日夜伴随。医院是高投入产业，很多技资规模比较大的医院，没有5到8年是不可能盈利的。在一些大城市，公立医院力量强大，70%的人口有医保，而没有医保资格的民营医院要在这些城市和当地的大医院竞争格外难!“技术战”、“价格战”和“服务战”连续不断，为的是生存和能够发展。
    (3)个别医院自毁家门。突出表现在急功近利的行为，医不了的病也要医，元病医成有病，小病医成大病，开高价药，做多项检查，夸大其词做虚假广告，自身的名誉受到极大损害。行业力量还没有形成，缺乏凝聚力。这里也存在管理者与投资者经营观念不一致的现象。他们大多数管理者是希望从长远着想，而投资者却急功近利，尽快回本。

    (4)管理不规范，人才不培养。缺乏专业医院管理人才，重经济管理，轻质量控制，医疗质量监控不力，各类规章制度不健全，措施落实不到位。对人才队伍的培训缺乏积极性，多采取聘请公立医院离退休的高职称人员作为专家队伍，招聘刚毕业的学生作为基础人员，形成民营医院队伍"两头大、中间小"的现象。

   以上是我在考察中得到的民营存在的一些硬伤和软伤体会，我非常希望大家从帮助民营医院健康发展多提一些建议。