40周年：“中年”危机正威胁着成功的计划
（美）健康日报记者 曼德尔
武汉科技大学文法与经济学院 董登新（翻译）
网站：登新投资论坛国际俱乐部
专家说，婴儿潮的老年化及福利成本上升将加重医疗保险的财力负担
但是，创建计划的战斗“是激烈的战斗，并且它没有经过广泛的回旋余地”，联邦基金会主席克伦邦.戴维斯说。这个基金会是一个独立的研究基金会，它主要集中关注健康与社会问题。
南方的保守派反对医疗保险计划，因为它意味着种族隔离在医院福利方面的结束；美国医疗协会也反对它，因为许多医生担心医疗保险将侵害内科医生的自治。她说。
“医疗保险的第一目标就是给老年人及其成年孩子提供融资保护”，戴维斯说。在医疗保险产生前，许多新退休的美国人发现他们自己在失去了雇主主办的健康保险后，既未保险也不予保险。“由任何种类的住院治疗导致在财务上精疲力竭的潜在结果都是非常真实的”，戴维斯说。
现在，40年以后，大多数专家和医疗保险的受益者赞成：医疗保险计划已经成功地实现了它的目标。事实上，戴维斯指出，2003年联邦基金会的一个调查发现，在被医疗保险覆盖的4200美国人中，大多数实际上对他们的保险比被私人部门保险的年轻人感到更满意。
“他们更可能说，当他们需要的时候，他们得到了照顾和服务，由于医疗账单，他们不可能要求必须改变他们的生活方式。”她说。
AARP政策与策略部主任约翰逊.诺德赞成：“医疗保险真实地完成了它成立时想要做的事。”并且他相信所有参与者“由于计划对医生、医院及其他健康服务提供者提供的稳定融资来源而受益。”
并不是说，医疗保险不能被改良，或者说，它不会面对未来的严峻挑战。
“当婴儿潮像我们今天这样退休时，我们将会面对两倍于现在计划的人数，”诺德指出。“我们将不得不寻找一些新的税收来源以筹措资金。”
诺德相信药品成本的上升、新的医疗技术，以及其他健康服务因素将会对计划造成最大的威胁。“面对医疗保险当然会有一些挑战，但他们大多数正面对着我们整个的健康服务体制，”他说。“如果没有真正看到体制深处的问题，你就不可能解决医疗保险的问题。”
在星期二发布的一项调查中，联邦基金会询问了230位专家，他们来自健康服务系列的不同部门，并很了解医疗保险。在压倒多数的人认为医疗保险是一个全面成功的计划时，大多数人都希望它也能利用它的影响来提高对受益人的服务质量。
“医疗保险寻找任何机会提高服务质量并降低成本，都是很有必要的，”戴维斯说。“一定有一些能看到前途或希望的主意。”
例如，她说，联邦基金会正在发起一项研究，主要是考虑高级技能护士通过帮助心脏功能衰弱的病人，在他们从医院回家后能更好地管理他们的疾病，看是否能为该体制省钱。“那样的话，他们可能不大愿意从费用如此高昂的医院回家，”她解释说。
另一个关键的地方，就是对信息技术中心的改进。戴维斯设想一个新的医疗保险，在那里有每一个受益者的数据——他们所有的药物治疗、检测结果及其病史记录——被保存在一个安全的、集中的电子文件（e-file）里，病人和他们的医生都可以利用它。诺德支持这样的一个步骤，倒不是“私人部门健康计划没有影响，而是医疗保险在这个领域真正向前推进了。”
于是，有一个创新的筹资计划，诸如医疗保险为美国年轻人“买保险”（buy-ins）。在这样一个安排中，一个50岁以上的工人能指定他或她的收入一个小的百分比的用途，用于“医疗保险节俭计划”，它将帮助支付没有被医疗保险计划覆盖的任何未来的医疗费用。65%的专家回答了联邦基金会的调查，并表示他们支持这样一个计划。
AARP的3500万成员正愈加关心医疗保险与医疗服务的整个未来，诺德说。“很快地，他们的关心将集中在处方药费用上，但我认为健康服务的开支一般可能成为人们退休时所面临的最大问题，”他说。“因为他们明白费用将比他们的收入上升得更快。”
对她来说，戴维斯说，她很乐观。“当我看到被医疗保险覆盖的受益人有一个高的满意度时，很清楚它是为人民服务的。”