医疗保险付费方式改革，其本质意义在重构医疗机构的经营模式。不同的医疗保险付费方式让医疗机构形成不同的经营模式。医疗保险后付费方式让医疗机构形成以扩大医疗收入为中心的经营模式，即以扩大医疗收入为根本途径实现盈利最大化目标。医疗保险预付费方式让医疗机构形成以降低医疗成本为中心的经营模式，即以降低医疗成本为根本途径实现盈利最大化目标。医疗保险后付费方式让医疗机构形成以扩大医疗收入为中心的经营模式，是因为医疗机构是花“医保”的钱提供医疗服务的激励机制；医疗保险后付费方式让医疗机构形成以扩大医疗收入为中心的经营模式，是因为医疗机构是花“医院”的钱提供医疗服务的激励机制。按照米尔顿·弗里德曼的“花钱矩阵”理论，医疗机构花“自己”（医院）的钱提供医疗服务必然降低医疗成本，医疗机构花“别人”（医保）的钱提供医疗服务必然推高医疗成本。按照国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号）的要求，医疗保险付费方式改革的基本方向是后付费方式向预付费方式的转变，这意味医疗机构以扩大收入为中心的经营模式必须转变为以降低成本为中心的经营模式。那么，在医疗保险预付费方式下，医疗机构如何降低医疗成本呢？本文基于“理性经济人假设”提出了医疗机构机构降低医疗成本的四大策略及其选择取向和制度设计，首先提出医疗机构降低医疗成本的四大策略，即推诿病人、防范道德风险、提高医疗质量、转变医疗职能。然后提出确保医疗机构采取合理的途径降低医疗成本的主要途径，即调整交易成本、转变医保职能和改革医疗体制，为我国“三医”（医疗/医保/医药）联动改革中的“两医”（医疗/医保）联动改革提供理论参考。