新生儿脐疝及其护理对策


      脐疝俗称“气肚脐”,是新生儿和婴儿时期最常见的疾病之一。当因哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹腔内压力增高时,便会导致腹腔内脏特别是小肠,连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出,形成脐疝。故平日应尽量不让脐疝患儿过于哭闹、咳嗽、便秘。

  脐疝俗称“气肚脐”,是新生儿和婴儿时期最常见的疾病之一。腹腔脏器(腹膜、肠管、大网膜等)由脐环处向外突出到皮下,形成脐疝。这是由于新生儿脐环闭合不全引起的。早期脐疝突出可不明显,有时不易发现,到突出明显时,容易诊断。

  脐疝表现为脐部可见一半球形肿物,当孩子哭闹、咳嗽等造成腹压增加时变大;安静平卧时可还纳入腹腔,包块可消失,皮肤正常。此时,在脐部可摸到一脐环,一般直径1厘米左右,少数可达2~3厘米。

  小儿安静或平卧时,突出的肠子返回腹腔,肿块消失。随着年龄的增长,腹肌发育,疝孔逐渐缩小,最后闭合,脐疝消失。一般在1~2岁以上,小脐疝(直径在2厘米以下者),可请小儿外科采用保守疗法,用胶布粘贴,每1~2周更换一次。此法的缺点是胶布容易刺激皮肤,应仔细观察贴胶布处有无皮炎,绝不可在家自行乱贴。若经保守治疗无效或脐疝孔较大,则应去医院手术治疗,其效果甚好。

  大多数孩子随年龄增长,两侧腹直肌发育,脐孔可逐渐缩小,自行愈合。两岁以上仍不闭合或疝孔过大者(直径大于两厘米)可手术治疗。手术方法为脐环结扎术。

  脐疝自行愈合的重要条件是不让腹腔内压力增高。故平日应尽量不让脐疝患儿过于哭闹、咳嗽、便秘。在哭闹或便秘时用手压住脐环,使脐疝不膨出,可防止疝环进一步扩大,促进愈合。硬币压迫法和蝶形胶布粘贴法效果不明显。脐疝一般不影响孩子生长发育。

 

宝宝患“脐疝”了怎么办

  在儿科门诊,有位年轻的母亲着急的抱着小宝宝,边给医生看边诉说:“我的宝宝出生25天了,这几天突然肚脐很鼓,哭闹时增大,不知怎么回事?”经医生仔细检查,发现小宝宝腹部有以脐部为中心的圆形突出物,用手按压可回纳。医生检查完告诉这位母亲,宝宝患“脐疝”了。

  婴儿脐疝属先天性的。发病原因有脐部发育不全,脐环没有完全闭锁或脐部的瘢痕组织薄弱,不够坚固。在腹内压增加(经常啼哭、便秘、咳嗽等)情况下,内脏可以从脐环处突出而形成脐疝。脐疝突起或还纳时,小儿均无痛苦,不易发生嵌顿。往往当小儿哭闹时因腹压增高而突起较大,安静时则还纳入腹腔,包块消失,皮肤正常。绝大多数脐疝患儿在生长过程中由于脐部筋膜环的逐步收缩而在1岁内自愈。

怎样处理这种可以回纳的脐疝呢?一般采用非手术疗法促使自愈:脐疝较小者多能自愈,不需治疗。如果患儿的疝囊较大,哭闹时突出明显时可用胶布加压粘贴法:先在腹部涂以安息香酸酊,以保护皮肤及增强胶布粘性,加压使疝囊还纳,并推挤两侧腹壁,使脐部皮肤松弛出现纵行皱褶,用宽胶布条自一侧腹中线牵拉粘贴到对侧腋中线处,将脐部皮肤固定在胶布条下,以阻止疝囊外突,有助于自愈。并且注意保护局部的皮肤清洁,胶布一般1-2周换一次,应尽量避免孩子哭闹、便秘、咳嗽等引起脐疝突出的诱因。但经保守治疗后,脐疝仍不愈合直径超过1.5厘米且已满2周岁者,或者发生嵌顿的脐疝宜用手术治疗。

 

脐疝可以自愈

    许多孩子在脐带脱落后不久,慢慢在脐部出现向外膨出的肿物,这就是脐疝,俗称“气肚脐”。肿物的特点是有可复性,每当小儿哭闹或腹部用力时肿物出现或变大,睡觉或安静及用手压迫时肿物变小或消失。平时新生儿或小婴儿肿物持续存在,但以手轻压可使疝内容还纳入腹腔,并可感到“咕咕”气过水声,说明疝内容以小肠为主。

    开始时疝出的肿物并不大,约栗子大小,以后逐渐增大,但除个别情况外,肿物直径大小很少超过4厘米。肿物膨大时,外被的皮肤和覆盖层变薄,这时候许多家长担心,唯恐脐疝像气球那样爆裂了,其实这种事情几乎从未发生过。

    平时家长最关心的是肿物也就是脐疝的大小,但从发病原因考虑,真正关心的应该是腹壁在该处的缺损大小。此缺损又称“脐环”,它是胎儿脐带通过腹壁时遗留下来的腹壁薄弱区,正是引起脐疝的簿弱之处。检查脐环的方法很简单,待脐部肿物还纳后,家长用食指尖轻柔向下深入皮下,就可探及一缺损区。一般脐环直径很少大于1厘米,也就是仅可容成人指尖通过。脐环直径越小,脐疝自愈的年龄越早。

    脐疝为什么能自愈呢?是由于:

    一、 脐环只是暂时存在,随着小儿腹壁肌肉的发育,脐环逐渐缩小,直至关闭,疝内容即无法疝出。

    二、 随着小儿智力的发育,与父母及亲人之间加强了交流,不像刚出生的头几个月,常常哭闹,这样无形中减少了疝形成的因素。

    因此绝大多数脐疝患儿,于2岁前未经任何治疗可以痊愈,此外,考虑到脐疝对小儿的发育基本上没有什么影响,发生嵌顿的机会比腹股沟斜疝也少得多,所以大多数医生不主张实施特殊治疗。

    有些家长出于担心,给脐疝儿围上自制的腰带,其实作用不大,如果要围腰带,也须听从医生的意见和指导。

    极个别脐环直径过大,或因其他原因脐疝始终不愈的,可根据医生的安排于两岁后实施手术。

 

小儿脐疝的家庭护理

    小儿脐疝的发生主要是由于婴幼儿出生后脐处筋膜未闭,留有空隙,患儿在哭闹用力、便秘等腹压增高的情况下,致腹内容物(主要是小肠和大网膜)通过脐部缺损处突出体表。由于婴幼儿的生理特点,采用绷带环腹包扎法压迫,此方法容易松脱,包扎过紧会影响患儿的呼吸及加重呕吐反应。我科采用自制压迫板,以进口的透气、多孔、低敏的3M胶带及硬币固定,效果较好,现将方法介绍如下。

    1  方法

    1.1材料

    医用消毒纱布一块,3M医用胶帖,壹圆硬币一枚。

    1.2操作方法

    用酒精消毒擦洗硬币,将纱布包裹硬币,毛边向内折,然后用75%酒精消毒脐疝及脐疝周围皮肤,操作人员用左手食指及中指将脐峰压至回位,右手把裹好的硬币压在脐环中间,平面向上,用透气性胶帖呈米字型固定。

   2  观察与护理

   2.1粘帖时将患儿皮肤轻微牵拉,防止平贴而导致皮肤松弛无效果。

   2.2每3天更换一次,可使局部皮肤放松2—3小时后,用75%酒清消毒,再进行粘帖。

   2.3若脐疝疝囊直径在4—6cm,可用2枚硬币加压包扎,待症状好转后再改为1枚硬币加压。

   2.4当患儿哭闹、咳嗽、大便时家长应注意按压脐部,防止脐疝膨出,胶帖脱落。

   3  结果

   自从我科采用该方法后,先后治疗28例患儿,轻微脐疝1月内均治愈,严重的进行随访,均受到家长的好评;对家长进行相关知识的健康宣教,家长掌握了正确的操作方法及注意事项,非常满意。

  4  讨论

  采用此方法安全、可靠、无痛苦、不需要住院、治愈率高。既无手术治疗中全麻的意外及术中创伤,又避免了以往普通胶布粘帖法治疗脐疝引起局部皮肤变态反应、糜烂的缺点,是目前治疗脐疝较理想的方法。