医改新政系列谈之三：调整和新增医疗卫生资源为什么要优先考虑社会资本？

长沙东西现代医院管理服务有限公司 总经理 刘牧樵

由于我国的新医改是一个系统工程，它必然要在系统的框架下进行改革，遗憾的是，这几年来，我们医疗改革更多的是在进行局部的改革，比如之前进行的公立医院改革，根本就不知如何下手。某地级市是公立医院改革的试点城市，大张旗鼓地宣传造势，说是要全市的公立医院执行国家的基本药物制度，实行零差价销售，全市亏空的3000多万元的药品差价由谁来补呢？结果，没有那个部门可以弥补这3000多万元，改革自然就没有办法进行下去了。

我国医疗改革同其他国家一样，面临着资金问题，象香港的医改，干脆就叫融资改革。我国新医改方案出台后，媒体和大众所关注的自然是国家的投入，2009—2011年三年投入8500个亿，令世界兴奋不已。可是，这8500亿是个模糊的概念，它不单单是增量，有说是“基数加增长”，也不等于今后三年政府卫生支出的总额。中央财政只投3318亿元，其他5000多亿元的投入要由地方财政投，可是，地方财政的投入根本就没有落到实处。

资金的缺乏和公立医院系统改革框架不清晰，使得“如火如荼”的公立医院改革没有实质性的进展。这次的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，和前面两个方案一样有着清晰的改革框架，战略非常明确，只是现在还没有执行战略的实施方案。当然，《意见》之后，有细则出台，我们非常期望它是一个完善的实施方案。

其实，“鼓励和引导社会资本举办医疗机构”的核心就是要解决我国医疗体系资金匮乏的现实问题，任何国家的资本都是有限的，特别是象我们这样的泱泱大国，如果不利用社会资本办医的话，医疗改革机会寸步难行。通过医改，公立医院仍然是我国医疗系统的基本主体，为群众提供最基本的医疗，集中力量进行医学研究和疑难病的诊治。其他的部分，由社会资本参与经营，既是对公立医疗机构的补充，也可和公立医院形成竞争，改变现有的公立医疗机构效率低下、服务质量差、管理薄弱、浪费严重等问题。

当然，我国新医改是否能达到目标，决定于国家和卫生部门宏观和微观的管理能力。