长沙军区医院骨科专家解释:半月板撕裂是体育运动中非常常见的一种运动创伤,往往由于关节活动的不协调,如踢球时踢空、对脚,或跑动中被绊倒等膝关节扭伤时,导致半月板卡在股骨和胫骨间,引起撕裂.如果同时存在其它情况,如长期处于蹲位劳动、原来有过韧带损伤、原来有盘状半月板等,则更容易引起撕裂.老年人由于半月板有退变老化,也很容易引起撕裂.而这些撕裂的引起甚至可以没有明显的外伤.

    长沙军区医院骨科官方网站 http://baidu.malejk.cn  骨科专家在线咨询

    目前,关节镜下半月板缝合有三种基本方法:由内到外、由外到内和全内缝合.

    1、由内到外缝合法

    适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂.手术采用硬膜外麻醉或腰麻,应用关节镜、半月板缝合器械、缝合针及1-0涤纶编结线.取髌下前外侧、髌下前内侧标准关节镜入路.半月板撕裂侧置入关节镜,对侧置入套管及半月板缝合器.接近半月板撕裂部位关节外做侧方补充切口,纵行切开皮肤、皮下组织2cm,显露关节囊,安装半月板缝合专用撑开器,保护关节周围神经、肌肉.尽可能将撕裂处及断端呈现新鲜创面,同时将血凝块植入半月板的断面,使对接面表面光滑、曲线流畅,防止凹凸不平.选择合适弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧,定位于撕裂缘偏内2mm左右,缝合半月板3~5针,缝针经侧方补充切口穿出,线结打在关节外.由内向外缝合时容易损伤血管神经,应先做好皮肤切口,保护好软组织.通过二次关节镜检查进行预后评估,发现73%的患者完全愈合,17%的患者部分愈合.

    2、由外到内缝合

    多用于半月板体部偏后的缝合,这种缝合技术需要在皮肤上作辅助切口,相对增加了创伤,适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂.手术采用硬膜外麻醉或腰麻,在镜视下,先用7号长针头靠近撕裂处,缝线从关节外经皮肤、关节囊和半月板体部,然后穿过半月板内侧移位部分,将缝线拉到关节外打结,然后将打的结拉回半月板表面,关节外的缝线通过与另1针缝合的关节外缝线打结,即内、外打结.

    3、全内缝合

    多用于半月板体部偏前及前角的缝合;适用于前中部边缘撕裂及后角撕裂.手术采用硬膜外麻醉或腰麻,多用于半月板体部偏后和半月板后角的缝合.具有操作简单、创伤小、手术时间短等优点,需要特殊器械及内固定装置(如半月板一次性锚钉、半月板一次性缝合线、半月板缝合箭等).选择适合弯曲角度的半月板缝合器,内置滑线直接对剥脱游离的半月板进行缝合,缝合时可适当利用侧方韧带或软组织,以固定游离半月板,减少其活动余地,打结线结应放在半月板外缘,以减少线结发生摩擦.特殊情况下外侧半月板可缝合固定在后交叉韧带胫骨附着部,以保证固定的稳定性,全内缝合采用的内固定装置术后移位、断裂、延迟吸收致滑膜炎,及造成邻近关节软骨损伤等并发症已有报道,生物力学强度不足也是全内缝合需要进一步改进的问题所在.

    温馨提示:长沙军区医院骨科专家会根据您的病情提供最专业诊疗方案.如果想了解的透彻点,请登录长沙军区医院骨科官方网站http://baidu.malejk.cn 进行在线咨询击在线咨询栏与专家进行在线交流.