8月18日，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)发布，标志着我国基本药物制度正式开始实施。
基本药物目录出台后，引起了药品零售业者的广泛关注。记者了解到，近来不少零售药店的老总们纷纷学习新政，因为药店与基层医疗卫生机构的竞争变得更加明朗化了。“去药店还是去社区卫生院，治疗成本以及可获得性最终决定着消费者的购药选择。”一位药店老总说，我们要未雨绸缪，早做准备。
药店价格优势或许不再
基本药物目录的“姗姗来迟”，反映出基本药物制度在医改进程中的举足轻重。“必将一石激起千层浪。”一位业内人士如此评价基本药物目录发布对医改进程的影响。他表示，不论是公立医院改革的推进，还是药店与基层医疗卫生机构竞争格局的形成，目录都将起决定性的影响。
但是，基本药物目录对零售药店的影响似乎小于预期——从2004年版《国家基本药物目录》的2033种，到今年3月《国家基本药物目录(征求意见稿)》中的600多种，再到此次公布的307种，目录的一次次“瘦身”让其对药店的影响一次次变小，只不过药店面临的挑战仍然严峻。
首当其冲的挑战是价格优势的丧失。《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中规定，国家发展和改革委员会制定基本药物全国零售指导价格。在国家零售指导价格规定的幅度内，省级人民政府根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。
从中可以看出，由于省级政府只确定政府举办的医疗卫生机构的基本药物价格，所以药店销售基本药物只需低于国家零售指导价格即可。“不过，看似定价相对自由的零售药店却难以再和从前一样，轻轻松松就让自己的药价低于医疗机构。”金象大药房连锁有限公司董事长徐军说。
卫生部药政司司长郑宏曾表示，基本药物在基层将实行零差率销售，取消15%价格加成。此外，国家发改委价格司还将对基本药物价格进行一定调价。根据国家物价主管部门初步测算，价格调整和零差率销售两者相加，基本药物的价格较之现行价格可以便宜25%。
“医院的药价不需要更便宜，只需和药店基本持平，患者就会直接在医院拿药。”一位业内人士说，“这样一来，药店的销售肯定要受影响。”不过有些药店的负责人表示，可以通过整合采购链等方式，进一步拉低基本药物的零售价，继续保持价格优势。当然，由于政府将给予社区医疗机构“零差率”相应补贴，药店经营基本药物的盈利能力必然低于社区医疗机构。
再加上基本药物大多是常用药，利润本来就普遍偏低，“药店的基本药物经营很可能是‘白忙活，不赚钱’。”一位业内人士坦言。
医保引导顾客购药习惯
广州一家药店的负责人告诉记者，自基本药物目录出台以来，药店的客流受到了一定的影响。一位顾客曾对他坦言，与到药店购药相比，现在在医院看病，不仅购买基本药物可能更便宜，还无需自己掏腰包。
国家建立基本药物制度的一个重要目标是减轻群众用药负担。根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，基本药物将全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
因此对于零售药店来说，关键的问题就在于，基本药物制度实施以后，在药店购药能否纳入报销范围。新医改方案明确零售药店应配备和销售国家基本药物，目前，很多地区对基本药物在零售药店全覆盖也限定了期限，如江西省食品药品监督管理局要求，到2010年，全省所有零售药店都将配齐和销售基本药物；福建省则规定，3年内新开办的零售药店要达到供应国家基本药物的条件，同时保证100%行政村实现国家基本药物和福建省补充目录的供应……
所有零售药店均配备和销售基本药物，但是，是否在所有药店购买基本药物都能报销？还是只在医保定点药店购买基本药物才能报销？抑或是会有药店经营基本药物的专门目录和报销方案？至今还没有定论，还需要等待配套措施进一步出台。
如果基本药物的报销范围只限于医保定点药店，那么结果就如同许多业内人士所估计的一样，受冲击的将是非医保定点药店，而受冲击较小的医保定点药店也只是很小的一部分。以湖北武汉为例，2500多家药店中，医保定点药店不到200家。
与此相对应的是，一方面相对廉价的基本药物优先使用；另一方面是医保政策向医疗机构，尤其是社区医疗机构倾斜，使得患者就医的成本越来越低，越来越多的患者选择到医院看病开药。最近广州市医保普通门诊纳入统筹报销后，出现的医院排队挂号买药，医保定点药店刷卡营业额下降的现象就说明了这个问题。
8月1日，《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法(试行)》正式实施，该办法规定，每个参保人可以选择两家医院作为定点医院，包括一家社区卫生服务机构或指定基层医疗机构和一家二级以上医院。在社区卫生服务机构看病买药，可报销65%；在二级以上医院就医，最高可报销50%。每人每月合计最高可报销300元。
有患者专门算了一笔账，在药店和社区卫生服务机构药价相同的情况下，按照普通挂号费3元计算，只要药费超过5元，患者的开销就比去药店买药更便宜。更何况一些优抚对象在社区就诊，凭有效证件还可以免挂号费和诊疗费。同样，上海基层医疗机构有166种药品实行零差率销售，使得许多药品比药店还便宜，再加上“社区”看病免挂号费，到药店买药的人逐渐减少。如此一来，消费者的购药选择自然发生了变化。
“优先使用”留出发展空间
“基本药物制度能否落到实处，保证基本药物的优先使用是关键。”一位业内人士说。国家中医药管理局一位负责人表示，此次公布的307种基本药物不能涵盖所有疾病，因此在基本药物制度实施初期，基层医院还要按需要配备其他药品，但范围必须是医保甲类品种。
但为了保证基本药物在基层医疗机构的优先使用，基层医疗机构未来的采购范围应该只限于“基本药物目录+补充目录”，上述业内人士表示。按照规定，“基本药物目录”正式实施后，基层医疗机构只能采购307种基本药物，加上地方的补充目录，怎么也不会超过600种，相比于之前普遍经营上千种药品，一定会感到有所缺失。
比如，某患者一天突然发现他常吃的药在社区卫生服务机构配不到了，怎么办？只能去药店买药。在这种情况下，由于社区医疗机构药品品种的缺失，消费者又不得不回流到药店。从这个角度看，药店的生意也许会变好。
但在众多的预期面前，这种对药店有利的猜测似乎显得有些孤单。“医院处方的电子化趋势，客观上导致了处方外流越来越难。”徐军说。例如，2007年，重庆市卫生局有关人士就表示，该市卫生局中心数据库将于2010年建成，届时，全市所有医院看病将全部实现“电子化”。
另外，国家基本药物目录中的药品有一个共同点——疗效可靠、价格低廉。患者一方面相信这一目录下药品的权威性，另一方面乐于这些药品的价廉物美。基本药物的市场扩容应该在意料之中，曾有观点认为，基本药物只是满足最基本的需要，高档品牌药品在药店的销售应该不受影响。但一位业内人士对此有不同看法，“人是理性的，价廉物美的药品当前，品牌忠诚度也许就不那么可靠了。更何况药品不同于其他商品，‘管事儿’才是硬道理”。因此，基本药物市场的扩容也许多多少少意味着其他药品市场的萎缩。
“药店的出路还是在于大健康。”徐军说，拓宽产品线，走多元化经营发展的道路是目前许多药店共同的选择。“别让自己的眼睛紧盯着药品，管他什么柴米油盐，药店还有很多事情可以做，只要做得好，条条都是生路。”一位业内人士表示。