多年来，笔者一直关注中医药治疗SARS、禽流感的作用和机理，认为其在治疗包括甲型H1N1流感（以下简称甲感）在内的疫病方面，具有西医所未具备的优势，只要充分发挥这些优势和作用，可以有效防治甲感，取得抗击这一世纪疫病的胜利。

　　运气学说：

　　预防仍要持续

　　本次甲感蔓延迅速，目前已有数十个国家受到波及，不少专家预测今年秋季将出现病情更为严重的第2波流行。按照中医五运六气学说，亦可对本次疫病的流行趋势作如下推测：

　　2009年己丑为土运不及，但太阴湿土司天，太阳寒水在泉，气运相合而为平气之年（本年既是天符，又为岁会，为太乙天符年），全年气候相对比较平和，仅二之气（春分至小满，3月20日至5月21日）气候比较炎热，“其病温厉大行”，与目前甲感的出现正好相符。下半年气候虽然相对比较正常，但二之气和三之气（6月～9月）均是太阴湿土和少阳相火共同主令，疫病乘湿热气候而继续流行仍有可能。另外，2010年庚寅为金运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉，虽然金运为少阳相火所抑，亦为平气之年，但少阳相火司天，气化运行先天，初之气当于己丑年大寒日（2010年1月20日）前13日交气，其时“寒乃去，候大温”，“温病乃起，咳逆头痛”，如果甲感今秋没有第2次爆发流行，也不可掉以轻心，须防冬末及明年春初再次肆虐的可能性。

　　中医药治疗：

　　虽不相识，但可异病同治

　　面对可能大规模流行的甲感，西医的优势在于对病原体及其流行和致病机理的深入研究，并在此基础上提出了针对性的公共卫生预防措施，这对防止疫病的蔓延流行具有极其重要的预防和遏止作用。而在治疗方面，一是研制疫苗以增强人体特异性免疫力；二是服用特效药物以杀灭、抑制病毒，由于病毒不断变异演化，研制出来的疫苗对已经变异的病毒很可能无效，这是疫苗预防的最大难题。

　　与西医着眼于外来致病因素的理念和思路不同，中医“以人为本”的疾病观和治疗思想把疾病看成是“人生的病”，受致病因素影响而致的生命活动失常，因此治疗亦针对于“生病的人”，从调整失常的生命活动入手，以激发自身抗病力和康复力，使之祛除致病因素、恢复正常生命活动，从而达到治愈疾病的目的。在这种疾病观和治疗思想的指导下，中医形成了以“证”为论治对象的辨证论治法则。根据这一法则，“证”同则治疗方法相同。因此本次由H1N1病毒引起的流感，只要表现出一定的“证”，即使以前未曾见识过，亦可以通过“异病同治”法则，按照其证候表现，从“理法方药”角度辨析其病机，确定治疗法则并提出针对性的方药或其他治疗方法。这种基于“以人为本”观念而形成的、与西医不同的认识和防治疾病的思路和方法，正是中医在对付不断变异的病毒时所具有的治疗优势，他能够“以不变应万变”而获得治疗主动权，克服和弥补西医之不足，解决其所无法解决的难题。

　　作为一门植根于实践的临床医学，中医在长期同疫病斗争中积累了丰富的经验，成书于两千年前的《伤寒论》，可以说就是张仲景防治疫病经验的结晶，其所倡立的伤寒六经辨证，至今仍被奉为外感热病辨证论治的规范，对当前防治甲感仍有现实指导意义。

　　其后温病学说的建立，进一步完善了治疗包括瘟疫在内的外感热病辨证论治体系，在伤寒、温病学说指导下，长期以来中医在防治天花、麻疹、霍乱、疫痢、白喉、大头瘟、鼠疫、暑温（流行性乙型脑炎）、湿温（肠伤寒）等急性传染病，特别是在抗击SARS的斗争中，积累了丰富的临床经验，既建立了用以指导辨证论治的六经辨证、卫气营血和三焦辨证等理论，亦创制了许多具有抗病毒、治疗外感疫病的有效中药和方剂。更值得提出的是中医在长期抗击疫病的实践中，对因疫邪毒性暴烈，以致人体免疫功能过亢而引起的自身免疫伤害，亦有一定的应对办法。如王清任《医林改错》所载解毒活血汤，本为治疗霍乱急症，清末罗芝园等用以救治鼠疫，近人亦有用于治疗麻疹热毒炽盛重症，而均获效，其机理就在于通过活血解毒以调整免疫机能，避免其对机体自身的伤害。这与叶天士“入血……直须凉血散血”之论相同，对抢救疫疠重证也有意义。

　　在当前举国上下高度重视应对甲感的时候，我们既要充分运用西医预防、控制疫情的有效方法，也要认识中医治疗疫病的特色和优势，根据中西医学在认识疾病和治疗疾病上的不同特色，以中医的作用和优势弥补西医之不足，发挥其在抗击甲感中的主动积极作用。

　　发病趋势：

　　时疫或疫疠

　　虽然甲感刚进入国门，可供观察及总结的病例尚少，但可以参照国外信息，并根据以往的流行情况和防治经验，考虑对应的治疗方法。从当前流行情况结合过去疫病发病资料比照分析，本次甲感在未来的发病趋势有两种可能：一种是广泛流行但病情比较和缓而不甚暴烈，即中医称之为“时疫”者；一种是病毒发生变异后毒力强烈，发病急暴危重，即中医称为“疫疠”者，两者病情不同，治疗措施亦应因之而异。

　　若甲感以“时疫”的形式出现，由于病毒毒力不强，故侵入人体后，人体能够按照自身体质状况及外界环境作出通常的反应，表现出与季节性流感相似的病情，治疗当按中医“三因制宜”原则，根据病情结合时令气候施治，同时亦应考虑到疫毒虽然不甚暴烈，但与一般伤风（寒）感冒仍有不同。如冬春季节流行而有发热恶寒、头身酸疼者为表寒里热，须表里双解，用柴葛解肌汤（柴胡、葛根、羌活、黄芩、赤芍、桔梗、石膏、甘草）、九味羌活汤（羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、黄芩、生地、甘草）、羌活蒲蓝汤（羌活、蒲公英、板蓝根）等方加减较为适宜，若有咽痛咳嗽可加服六神丸。夏令流行而有上述症状，或兼有腹泻者当从暑温论治，宣化暑湿以祛疫毒，可用新加香薷饮（香薷、厚朴、扁豆花、金银花、连翘）、三仁汤（杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、法半夏、白通草、滑石、竹叶）等方加减。若秋令流行，恶寒发热而咽痛咳喘者，初起仍宜宣表解毒，可用升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草），证属凉燥者合用杏苏散（杏仁、苏叶、茯苓、半夏、陈皮、甘草、枳壳、桔梗、前胡）加减，属燥热者合杏桑汤（杏仁、桑叶、沙參、象贝、香豉、山栀皮、梨皮）加减。以上是根据流感病毒以“时疫”形式流行、以上呼吸道为感染路径的发病特点而提出的治疗思路。总之，其基本原则是在根据病情、证候而因人、因时、因地制宜、辨证论治的同时，祛除疫毒邪气。值得指出的是，中成药六神丸不仅是喉科良药，亦对病毒有较好的抑制作用，对病毒引致上呼吸道发炎而出现咽喉疼痛者，有良好效果。

　　如果病毒经变异后毒力暴烈，则成“疫疠”而传播迅速，病情急重。一些人可因免疫功能受病毒的强烈影响而应答过亢，造成对机体的伤害，伤于肺则引起肺部水肿充血，甚至发生间质性肺病或纤维变性而出现呼吸窘迫综合征；若伤于心血管系统，则可出现弥漫性血管内凝血；伤于神经系统则可出现非特异性脑炎等病变，病情往往相当危重，SARS、禽流感即因常出现这种病变而难以救治。西医目前主要用皮质激素抑制其过亢的免疫功能，但副作用颇大。中医认为本证邪毒炽盛，遏阻气血，当以祛邪解毒，行气散瘀为要，初起邪热充斥内外，阻滞气机，可用《寒温条辨》升降散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄，蜜酒送服），若邪毒虽盛但气血尚未郁阻者，亦可考虑九味羌活汤、羌活蒲蓝汤等解表清里重剂；若邪热已入血分，毒瘀互结，则须以解毒活血为为治，可用《医林改错》解毒活血汤（连翘、葛根、柴胡、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草）加减化裁，中医治疗外感热病的急救成药如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、紫金锭，以及具有较强凉血散瘀解毒功效的六神丸、西黄丸、片仔癀、新癀片等，亦可随证选用。

　　发挥中医药优势的关键：

　　及早介入

　　按照我国的国情，在未来抗击甲感的过程中，治疗时单纯依靠西药达菲并不是切实可行的方法，只有充分重视和发挥中医药的优势和作用，中西医结合，才能取得抗击甲感的胜利。

　　2003年抗击SARS的战役，为我们留下了应对疫病流行的宝贵经验，中医药的治疗效果和优势也得到医界和社会的普遍肯定。但回顾中医抗击SARS的过程，最大的教训就是中医药未能及早介入，在很多情况下都是到了病情严重恶化，出现呼吸窘迫综合征时，甚至到了西医激素疗法无法奏效时才考虑中医治疗，这已经失去了其发挥最佳疗效和最大作用的时机。假如SARS爆发之初中医能参与防治，假如每一个病例初起病即能采用或结合中医药治疗，而不是等到病情危重恶化时才采用，当年的SARS防治可能取得更好的效果。究其原因，一方面在于当时社会上对中医药的治疗优势和作用认识不足，另一方面则是仓促之下，中医界未能及时形成明确的应对措施和规范的治疗方案。

　　凡事豫则立，面对甲感，我们必须充分估计和重视其暴发流行的可能性和危重程度，采取积极应对措施，一方面要大力宣传中医药防治甲感的作用和优势，引起医界及社会的正确认识和重视。另一方面，中医界要集中力量关注本次流感，从中医角度深入研究其病机特点和防治措施，形成应对思路，制定妥善规范的治疗方案。同时亦要加强基层中医药人员的培训，使其掌握运用中医理法治疗本病的技能和方法。这样，一旦疫情广泛流行蔓延，我们即可及时应对，积极、主动投入，充分发挥中医药的优势和作用以有效抗击疫情，为保障人类健康做出更大贡献。（作者：吴弥漫  广州中医药大学）