左占国

北京智康中医研究院

2019-8-2

 “经济发展必须提高劳动过程及其产品的科学技术含量，并变革它运行的社会条件，从而变革生产方式本身，通过科学技术进步提高劳动生产率来降低成本”（恩格斯·《自然辩证法》）。阴阳证治学是为适应疾病谱变化和时代发展要求而对中医学的传承创新与发展；中医学求真崇善尚美达圣的价值追求、以象测藏的象思维科研路径、阴阳调节属性针药方法选择、药食同源防治策略与智慧、充分调动生物学机能的主观能动性技能、与时俱进的诊疗工具的系统创新和创新理论知识力量的成功物化共同决定了中医药学诊疗的低成本医学范式与价值；范式的概念和理论是美国著名科学哲学家托马斯•库恩提出并在《科学革命的结构》（1962）中系统阐述的。库恩将其概括为三种类型或三个方面: 一是作为一种信念、一种形而上学思辨, 它是哲学范式或元范式； 二是作为一种科学习惯、一种学术传统、一个具体的科学成就，它是社会学范式；三是作为一种依靠本身成功示范的工具、一个解疑难的方法、一个用来类比的图象, 它是人工范式或构造范式。范式概念是库恩范式理论的核心，而范式从本质上讲是一种理论体系。库恩指出：“按既定的用法，范式就是一种公认的模型或模式。”在库恩看来，范式是一种对本体论、认识论和方法论的基本承诺，是科学家集团所共同接受的一组假说、理论、准则和方法的总和，这些东西在心理上形成科学家的共同信念。范式的特点是：（1）范式在一定程度内具有公认性；（2）范式是一个由基本定律、理论、应用以及相关的仪器设备等构成的一个整体，它的存在给科学家提供了一个研究纲领；（3）范式还为科学研究提供了可模仿的成功的先例。可以看出，在库恩的范式论里，范式归根到底是一种理论体系，范式的突破导致科学革命，从而使科学获得一个全新的面貌。如果非要简单概括的话，它的内涵有两层意思：一是科学共同体的共同承诺集合；二是科学共同体共有的范例。再进一步，一、可以简化为一种约定，二、就是范例。学术范式不是别的，就是看待研究对象的方式和视角，它决定了我们如何看待对象、把对象看成什么、在对象中看到什么、忽视什么。范式是从事某一科学的研究者群体所共同遵从的世界观和行为方式，它包括三个方面的内容：共同的基本理论、观念和方法；共同的信念；某种自然观（包括形而上学假定）。范式的基本原则可以在本体论、认识论和方法论三个层次表现出来，分别回答的是事物存在的真实性问题、知者与被知者之间的关系问题以及研究方法的理论体系问题。这些理论和原则对特定的科学家共同担起规范的作用，协调他们对世界的看法以及他们的行为方式。他指出：“不同科学体系之间是不可通约的，评价它们的只能是它们在各自体系内的解释和实践能力”[39]。科学发展的模式是从前科学--常规科学（形成范式）--反常--危机--科学革命（新范式战胜旧范式）--到新常规科学的过程，范式具有规范功能、纲领功能和认识功能。中医发展的好坏，取决于中医本身，不可能是外在的力量。物竞天择，适者生存，不适者必被淘汰，这是自然的法则；优胜劣汰的市场法则更是不以人的意志为转移的。在新旧事物的更替中，尽管其背后隐藏着政治集团、权力集团和既得利益集团与医学先进生产力之间的的较量和博弈，但新事物代替旧事物、新范式代替旧范式、先进代替落后、真理战胜谬误是历史的选择客观的必然。正如前述所谈，在医学科学体系中，中医药学和西医药学是物质结构关系和属性的时空切入点、逻辑起点、思维方式、科研路径与知识体系迥异的科学形态，正是由于二者的研究层次不同、科研路径不同、价值取向有别、实践方法各异，而产生了两种时空层次切入点截然不同的医学范式且相互难以通约。故两者的评价体系、考核标准更应因不可通约分科而立。因此，西医学不应该也不可能成为医学科学真理唯一的“标准答案”，更不是检验中医药是否科学的金标准[40]。而有一点应该达成共识的是，无论中医还是西医都应以低成本愈病的同时更赢得健康长寿为最高评判标准、都应以是否符合社会经济发展趋势人类健康愿望和医疗市场要求为最高价值、都应以是否有利于低碳环保绿色医疗发展方式为最高价值目标、都应以医学的根本任务与目标为科研方向，而中医药学的价值追求与初心使命在这些方面均表现的十分强烈。阴阳证治学理论是中医药学的重要组成部分，是为适应时代需要而对中医药学的传承创新与发展，是中医药学为适应时代需要与时俱进的创新成果。在内伤类复杂性疾病成为了人类健康主要威胁的今天，则明显暴露出了中西医学传统诊疗思维的局限、内伤病防治理论的空白、方法学的缺失和临床防治的乏术，加之利益博弈、过度市场化和过度追求医学功利，使得卫生事业的福利性和公益性逐渐淡化，天价医药费屡见报端，民众看病难看病贵已成为重要民生问题。加之以药养医引发过度医疗，不仅造成医源性疾病更使医药资源浪费惊人，环境污染严重，性价比严重失衡，公民的健康维护成本过高，远远超出了收入增长水平和支付预期，世界医学科技的飞速发展和因病致贫、因病返贫形成了鲜明的对比。科技进步本来应该使就医成本大幅度削减并应用物联网思维，为服务客体提供时间和空间上的便利，然而实践证明：西医学在生命科学研究中特别是在内伤类自身损伤性疾病及其一体多病和养生长寿治未病方面因其明显的理论局限性、过度市场化的功利性、化整为零防治技术的繁琐复杂性和忽略主客体主观能动性与人文性过度依赖捡查仪器等外求性，而成就了西医学的高成本医学形态，对经济欠发达的国家和地区已经显现其学术功能的局限性，特别是在面对内伤类复杂性自身损伤性疾病及其一体多病和养生长寿治未病等医学难题挑战的客观现实，更表现出了它明显的学术思维的难以突破性和学科理论的难以进化性。随着医学模式转变、疾病谱变化、社会老龄化、治疗医学向健康医学转变和智慧医疗飞速发展等卫生主题转换，对那些内伤类复杂性疑难病慢性病老年病及其一体多病的集中涌现，特别是面对那些病因不明、靶点不清、多因素致病、多系统发病、多病位损伤、一体多病和多维治疗靶标的内伤类复杂性疾病患者更显力不从心。而中医从人体生命的关系和属性高层级切入，用象思维构建的天人合一、医药合一、形神统一、整体观念与辨证论治医学体系，在处理此类问题上却得心应手优势凸显效验全面成本低廉，用中医哲学思维智慧努力构建低成本医学范式理性维护人类健康、推动节约型社会建设与发展和医学供给侧改革是时代的选择历史的必然。阴阳证治学系统阐述了阴阳证治学的学科概念内涵与外延，提出了阴阳平秘，精神乃治；阴阳失衡，疾病丛生；阴阳可调，疾病可治；调平阴阳，长寿健康的科学假说、一元两极三维全息实象中医理论思维模型理论框架和“一元两极三维四时五脏生命功能律动体”生命运动规律概括；系统阐述了人体生命阴阳和合生命——失和生病的生命科学概念；发现了阴阳失衡——自身损伤的内伤病属性病机和阴阳证治——调和治平防治规律；概括出了内伤类复杂性难愈性疾病久、慢、杂、难、缠的发病特点；提出了阴阳—体病因机脉证治药内伤病辩证模型和整合效应--阴阳承制调平防治原则；成功物化了阴阳调节剂属性方药，系统总结了属性方药--治调防养多维获效的方药规律；创制了全息实象诊疗法和属性方药调治法并系统建立了阴阳证治体系；成功物化了系列阴阳调节剂属性方药健康产品群和全息实象远程诊疗技术创新诊疗工具，提出了纯中药阴阳调节剂健康产品群和全息实象远程诊疗技术开发项目，创立了阴阳证治学科使内伤类复杂性疾病及其一体多病的阴阳证治学防治体系基本建立。通过使用具有自主知识产权的全息实象远程诊疗技术体系和阴阳调节剂属性方药系列组方体系，实现内伤类复杂性疑难重症的网上异地诊疗并向全球开放，为科学指导融治调防养于一体的阴阳调节剂属性方药的辩证应用提供技术中介与平台。通过阴阳证治学创新技术与物联网整合，不仅可以实现跨时空无障碍随时随地异地诊疗梦想，更为开创智慧医学的美好未来和跨时空低成本医学范式提供了理论支撑。既节约并充分利用国家优质医疗卫生资源又使患者省心省事省力省钱。其价值目标是：追求低成本高疗效愈病同时更赢得健康长寿；阴阳证治理论努力凸显了中医学全息、实象、多维、内求、整体、系统、辩证、智慧、低成本、药食同源、绿色、节能、环保理论特点和简便廉验的学科特色，对探讨阴阳证治属性组方的效应规律和防治内伤类复杂性疑难病慢性病老年病及其一体多病和提高其临床疗效方面具有重要指导意义。只有用科学思维和正确思想为指导并大胆实践，才能更快的走向真理；只有思维创新才可能有学术创新，所谓创新就是超越原来的规则。阴阳证治学是在传承传统中医理论的基础上为适应时代发展而创立的内伤病诊疗与防治的低成本临床新范式，是适应疾病谱变化，医学模式转变，疾病防治重心前移，社会老龄化，生活方式病大量涌现的现实需要的创新理论成果。是应对社会经济发展，生活方式改变后所出现的内伤类代谢性疾病、富贵病、难治性疑难重症及老年一体多病病创新的防治方法和诊疗技术。符合中医学自身运动特点和医学发展规律，符合生物医学特征与美学要求，符合国家倡导的自然、绿色、节能、环保政策导向，符合卫生经济发展愿望与医学发展方式转变。能最大限度地保持人体自身的完整性，充分调动人体自身生物学机能和自然愈病力的利用，绿色低碳环保节能。

阴阳证治理论创新，始终遵循中医在以时为正——天下随时的世界观、天人合一 ——道法自然与观物取象——立象尽意的方法论和道法自然、大道至简、简便廉验、成本低廉的医学价值观所确立的中医学整体观念和辨证论治的实践特色。通过以象测藏、司外揣内、四诊合参、揣度奇恒、辨识阴阳便知逆何在而随证治之，察阴阳所在而调之以平为期，不仅减少人力物力消耗更免去过度检查等时间、财力浪费，这种智慧型低成本医学范式的建立，对病因不明、靶点不清、多因素致病，多病机复合、多系统发病、多病位损伤、一体多病和多维治疗靶标的内伤类复杂性疑难病慢性病老年病及其一体多病患者来说，可大大降低诊疗成本并大幅提升诊查和防治效率，其阴阳调节剂属性组方融治调防养于一体及其寓防于治的防治策略，使得阴阳调节剂不仅通过调节体病阴阳低成本治愈疾病疗效凸显，更由于因调平阴阳——长寿健康、属性方药——治调防养获得持续增加正性物质能量信息、以及有效调动自身生物学机能和对自然愈病力的利用，而拥有养生长寿治未病的附加效用，阴阳证治学正是在借鉴中西医不同优势的理论成果，不仅研究物之质，更研究物之事且精于气化而略于形质，以研究人体生命关系和属性层面的中医药知识体系用以解决内伤病复杂问题，并以此降低患者疾病诊疗防治成本、人类健康维护成本和国家卫生经济运作成本。在阴阳证治学理论指导下的内伤病防治学研究和养生长寿治未病研究，从理论高度多途径实现低成本医疗并向智慧医疗转变，并在哲学的引领下使阴阳证治学创新理论的科研方向价值取向直指医学的目的价值和根本任务。