中期肝癌的非手术治疗


中期肝癌的非手术治疗:中期肝癌指患者早中期肝硬化,肿瘤较大或者多发但没有肿瘤相关症状、无大血管侵润或肝外转移。随机对照研究只有经介入治疗(动脉栓塞化疗栓塞术)被证明可提高患者生存率,是治疗中期肝癌的主流技术,是目前唯一提高患者生存率的非治愈性治疗方法。

介入治疗:选择性化疗栓塞既可借局部高浓度化疗药杀伤肿瘤,又可通过栓塞肿瘤供养血管,阻断肿瘤血供,使肝癌组织因缺血、缺氧坏死。其它潜在优势:TACE可降低转移机会,减少肿瘤分泌相关激素等。其疗效与肝脏储备功能和是否肿瘤侵犯血管有关。因肿瘤供血动脉的多样性和复杂性,尤其对缺血性肿瘤或经过多次TACE治疗后肿瘤血管闭塞,广泛侧枝血管供血等原因使TACE治疗后癌细胞不能被全部灭活。其次重复治疗加重肝损害,加速肝硬化进展。副作用发生率约10%,包括肝脏并发症如急性肝功能衰竭、肝坏死、肝脓肿;肝脏血管并发症如肝动脉内膜损伤剥离、肝动脉狭窄/闭塞等;胆系并发症如胆囊炎/胆囊坏死和胆管坏死/肝内胆汁瘤等。以下患者不做TACE治疗:(1)失代偿性肝硬变、腹水、明显黄疸、肝外转移和/或伴有癌症相关症状、凝血功能差(血小板计数小于5万或凝血酶原活动度低于50%)及肾功损伤。(2)门脉主干阻塞无充足侧枝循环;肿瘤体积大于肝脏体积的70%;肿瘤广泛转移;恶液质。今后需要解决的问题:(1)栓塞的精确性。(2)那种栓塞剂和化疗药最好,如何使肿瘤内药物浓度增高。(3)重复治疗方案哪一种好,即固定时间间隔或根据病程。(4)是否在TACE和TAE中有协同或叠加作用或是否TACE优于TAE,目前尚无证据TAE可替代TACE。