从2011年8月1日起，北京市启动医保付费制度改革，开始按病种分组付费。6家医院将成为首批试点医院，108个常见病列入按病种分组付费项目。目前，北京是国内首个启动医保付费改革的城市。

　　长期以来，我国的医保付费一直是按服务项目付费。这是世界上最落后的医保付费方式，也是一种“浪费型医疗”制度，即医生做一个项目，医保付一次费。医生做的越多、浪费越多，获利就越多。其弊端主要表现在以下方面：

　　多用药多获利。由于我国实行以药补医的政策，药品销售是医院的重要收入来源。如果按15%的药品加成率计算，医院卖10元的药只能赚1.5元，卖100元的药能赚15元。因此，医生自然愿意开昂贵的进口药。本来用10元钱的药就能治好病，医生往往会开100元的药。

　　多消耗多获利。做一台肺癌切除术，需要8名医护人员花费数小时。然而，按照现行的收费政策，手术费只有一两千元。由于劳务技术价值被严重低估，医生为了弥补亏损，只能多使用高值耗材，致使实际手术费达两万多元。

　　多检查多获利。一个普通疾病，本来拍张X光片就可以，但医生总是建议做CT、核磁。因为做普通检查利润低，做高端检查利润高。为此，医院纷纷开展“军备竞赛”，引进高精尖设备，以追求更大的经济效益，医院之间的“检查互认”阻力重重。

　　其实，任何一个不合理的现象，都可以追溯到不良的“制度基因”。在“浪费型医疗”的背后，隐藏的是不合理的医保付费制度。我国现行的按服务项目付费属于后付制，节约没好处，浪费有收益。在这种畸形的激励机制下，医生总是倾向于“做加法”，从而导致过度医疗、小病大治、分解收费等乱象屡禁不止，医疗费用节节攀升。而按病种分组付费是一种打包付费制度，也是国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式。它是根据患者的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式等多种因素，将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者分为若干病组，医保实行定额付费，超额部分不再支付。这样一来，医生就会努力“做减法”，因为只有多节约才能多获利。

　　从卫生经济学的角度看，有什么样的激励机制，就会有什么样的医疗行为。医生既是医疗消费的“操盘手”，也是控制费用的“主力军”。目前，医保支付是医院收入的最大来源。因此，要想消除“浪费型医疗”，必须建立科学的医保付费制度，让医生从节约中受益，而非从浪费中获利。

　　医保付费制度是一个神奇的“指挥棒”，它既能制造浪费，也能引导节约。国际经验表明，实行预付制支付方式，可以达到控制医疗成本和适度激励的双重目的。例如，美国对住院病人主要实行按病种分组和总额预付费制。即医院每收治一个病人，医保机构都会按照规定的标准支付费用，而不管医院实际发生了多少费用，从而消除了医院为了追求利润而提供过度服务的动机。

　　当前，我国医改进入深水区，公立医院改革成为重中之重、难中之难。而医保付费制度改革，就是公立医院改革的一个重要突破口。例如，实行按病种分组付费，既可以遏制医疗费用的过快增长，又可以调动医生合理诊疗的积极性，同时为患者节约医疗费用，实现了医保、医生和患者的多赢，符合“节约型医疗”的特征。目前，我国的医保支付制度还很单一，医保付费制度改革迫在眉睫。因此，在医改中，各地应积极探索按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额预付费等医保付费制度，积极推进以预付制为主的混合支付方式改革，从而有效控制医疗费用，避免制度性浪费。

　　实践证明，只有学会用经济杠杆来控制医疗行为，建立一个科学合理的激励约束制度，才能彻底终结“浪费型医疗”。