肺癌的治疗方法


        肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前,在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中,绝大多数为肺结核,次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病,肺癌病例为数不多。

        肺癌的治疗方法是因肺癌的类型,肺癌的分期而不同,选择的主要治疗方法也是因病情而异。

   肺癌的治疗主要有手术治疗、中医药治疗、靶向治疗、放射治疗、化学药物治疗等手段。在选择治疗方案时,应从患者全身情况、肺癌的临床病期、病理分型、有无重要的合并疾病来综合考虑。小细胞肺癌首选化疗,非小细胞肺癌多首选手术治疗。手术、放疗和射频消融为局部治疗,化疗、靶向治疗、中医药治疗为全身治疗,应综合考虑和合理安排。

  (1)手术治疗:外科手术是根治性治疗肺癌的首选方法。对于非小细胞肺癌,除部分Ⅲb及Ⅳ期外,都应以手术治疗或争取手术治疗为主,根治性切除到目前为止是唯一有可能让肺癌患者获得临床治愈的治疗手段。即便是局部晚期肺癌,也可先通过其他治疗手段使癌灶缩小,然后争取手术切除。如病变范围较小,手术后合理安排综合治疗,绝大部分可延长病人生存期。早期肺癌患者,如早Ia期肺癌通过外科手术即可达到临床治愈。

  (2) 化学药物治疗:目前我国肺癌的化疗已同国际接轨,在国际肺癌化疗规范用药的基础上,我国也制定了小细胞肺癌和非小细胞肺癌的化疗规范指南。肺癌化疗分为一线化疗和二线化疗,也就是说即便一线化疗失败的病人,可以换用二线化疗方案。

      目前小细胞肺癌一线化疗方案为CE或EP方案,即卡铂或顺铂+足叶已甙(VP-16),常规化疗6个周期,根据疗效评估决定是否进行放疗或维持治疗;小细胞肺癌一线化疗方案失败后的二线化疗为开普拓或和美新方案。

   目前非小细胞肺癌一线化疗方案为二药含铂方案,即卡铂或顺铂,同泰素、泰索帝、健择和诺维本四个药中的其中一个药联合用药。常规化疗4-6个周期,根据疗效评估决定是否进行放疗或维持治疗;非小细胞肺癌一线化疗方案失败后的二线化疗为单药泰索帝或力比泰方案,近几年来分子靶向药物易瑞沙和特罗凯作为二线治疗方案,对于那些不能耐受化疗的中老年晚期肺癌病人尤为受益。

    治疗方法还包括放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗和“话疗”—心理治疗。

  (3)综合治疗:发挥各种治疗手段的协同作用以提高疗效,又可减少治疗的毒付作用。综合治疗的内容大致可以包括:①手术+化疗。②手术前化疗+手术+手术后化疗,③手术+化疗+放疗,④化疗+放疗+靶向治疗、或化疗和放疗同时进行,起到协同作用。强调多学科综合治疗!